Спосіб прогнозування стратегії терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Спосіб прогнозування стратегії терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з визначенням шляхом опитування загальноклінічних критеріїв чутливості до лікування кислотозалежних захворювань органів травлення, який відрізняється тим, що пацієнтам з щоденними скаргами на печію і за відсутності тривожних симптомів рекомендують пробне лікування прийомом пантопразолу в дозі 40мг двічі на день після їжі, і при суттєвому зменшенні або повному зникненні печії впродовж 3 днів з достовірністю 90 % прогнозують неерозивну форму гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, після чого, не призначаючи ендоскопічного обстеження, продовжують лікування пантопразолом в дозі 40мг двічі на день після їжі протягом 4 тижнів, і в разі припинення печії переходять на лікування ним за потребою, а у випадку незначного зменшення печії або при відсутності ефекту впродовж 5-7 днів пробного лікування прогнозують ерозивну форму гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, призначають лікування пантопразолом в дозі 40мг двічі на день після їжі впродовж 8 тижнів, після цього проводять контрольне ендоскопічне обстеження хворого, і у випадку загоєння ерозивного дефекту стравоходу продовжують лікування пантопразолом за потребою. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до гастроентерології, і може бути використана для ефективного лікування цього захворювання при масових епідеміологічних обстеженнях населення. На сьогоднішній день відсутні прості необтяжливі способи прогнозування стратегії терапії гастроезофагеальної рефлюксної' хвороби в залежності від її клінічної форми - ерозивної або неерозивної [1] Звичайно до початку лікування використовують обтяжливі для пацієнтів процедури - ендоскопію та/або цілодобову внутрішньостравохідну рН-метрію для підтвердження цього захворювання та вибору способу лікування [2]. У відомому способі [3], який обрано прототипом, прогнозування стратегії терапії кислотозалежного захворювання травної системи (конкретно виразкової хвороби) побудовано на визначенні загальноклінічних критеріїв чутливості до лікування, які встановлюються обчисленням показників сприятливого і несприятливого результату шляхом двох дискримінаційних функцій у вигляді математичних формул, що містять перелік інформативних параметрів з урахуванням їх значимості в характеристиці патології,, потім показники порівнюють між собою і за максимальним значенням одного з них судять про відповідний результат, після чого коректують схему терапії. Недоліком цього методу є значна чисельність (11) показників, які використовуються в оцінні терапії, і громіздкість математичних розрахунків для вирішення питання про корекцію лікувальної тактики. В основу корисної моделі поставлено завдання створення доступного способу прогнозування стратегії терапії гастроезофагеальної рефлюксної" хвороби, придатного для масових обстежень населення. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі прогнозування стратегії терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з визначенням шляхом опитування загальноклінічних критеріїв чутливості до лікування кислотозалежних захворювань органів травлення, згідно з корисною моделлю, пацієнтам із щоденними скаргами на печію і за відсутності тривожних симптомів рекомендують пробне лікування прийомом пантопразолу в дозі 40мг двічі на день після їди і при суттєвому полегшенні або повному зникненні печії впродовж З днів з достовірністю 90% прогнозують неерозив 00 оо 0> 9887 ну форму гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, після чого, не призначаючи ендоскопічного обстеження, продовжують лікування пантопразолом в дозі 40мг двічі на день після їди протягом 4 тижнів і в разі припинення печії' переходять на лікування ним за потребою, а у випадку незначного полегшення печії або при відсутності ефекту впродовж 5-7 днів пробного лікування прогнозують ерозивну форму гастроєзофагеальної рефлюксної хвороби, призначають лікування пантопразолом в дозі 40 мг двічі на день після їди впродовж 8 тижнів, після цього проводять контрольне ендоскопічне обстеження хворого і у випадку загоєння ерозивного дефекту стравоходу продовжують лікування пантопразолом за потребою Призначення пантопразолу для пробного лікування пояснюється тим, що його максимальний гальмівний вплив на шлункову кислотність досягається на 3-5-й день лікування, на відміну від інших блокаторів водневої помпи, наприклад, рабепразолу, максимум гальмування шлункової кислотності та усунення печії якого досягається вже в першу добу прийому препарату і, таким чином, не дозволяє прогнозувати клінічну форму хвороби [2]. Використання генеричних препаратів омепразолу та лансопразолу не дає гарантованого клінічного ефекту у вказаний термін їх прийому, а у 15-20% хворих взагалі неефективне [4]. Перевага запропонованого способу полягає також в тому, що прогнозування захворювання, його клінічної форми і вибір стратегії лікування може виконувати дільничий терапевт (сімейний лікар) безпосередньо за місцем проживання, без обтяжливих діагностичних процедур (ендоскопія, цілодобова внутрішньостравохідна рН-метрія), що важливо при масових обстеженнях населення. Надання інформації про ефективність пробного лікування не вимагає візиту хворого в медичний заклад, тому що може бути здійснене за допомогою технічних засобів (телефон, факс, електронна пошта). Спосіб здійснюють наступним чином. Пацієнту, що скаржиться на щоденну печію і за відсутності тривожних симптомів (гарячка, схуднення, блювота з кров'ю, вік понад 40 років) призначають прийом пантопразолу по 40мг двічі на день після їди. Через 3 дні шляхом опитування вияснюють ефективність пробного лікування щодо печи. При суттєвому зменшенні або зникненні печії прогнозують неерозивну форму гастроезофагеальної' рефлюксної хвороби і рекомендують продовжити лікування пантопразолом по 40мг двічі на Комп'ютерна верстка Н. Лисенко день після іди, а далі - перейти на прийом препарату за потребою. У випадку незначного полегшення стану пацієнта щодо печії або при відсутності ефекту впродовж 5-7 днів пробного лікування пантопразолом у дозі 40мг двічі на день після їди прогнозують ерозивну форму гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, призначають лікування пантопразолом у дозі 40мг двічі на день після їди впродовж 8 тижнів і у випадку клінічного покращання продовжують лікування паптопразолом за потребою. Клінічні приклади здійснення способу. Приклад 1 Хворий Г.Ю.Й., 26 років, хірург, скаржиться на печію, яка виникає щоденно після іди. Призначене пробне лікування пантопразолом по 40 мг двічі на день після іди. На 3-й день лікування печія не виникає, незважаючи на прийом гострої і жирної їжі. Хворому поставлено діагноз; неерозивна форма гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, і рекомендовано продовжити лікування вказаною дозою пантопразолу ще 4 тижні, а в подальшому за потребою. Приклад 2 Хворий О І.С., 18 років, курсант училища, скаржиться на щоденну печію. Після призначення пантопразолу в дозі 40мг двічі на день після іди печія зменшилась лише через 6 днів лікування цим препаратом. Спрогнозовано ерозивну форму гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Призначено лікування пантопразолом в дозі 40 мг двічі на день після їди впродовж 8 тижнів. При контрольній ендоскопії виявлено повне загоєння ерозивного дефекту слизової оболонки стравоходу в дистальному його відділі Враховуючи, що печія у хворого буває раз на 2-3 тижні, рекомендовано лікування пантопразолом за потребою. Джерела Інформації: 1. Бабак О Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.-Киев: Пнтерфарма.2000.-175с. 2. Передерни В.Г., Ткач СМ., Чернявский В.В. Эффективность эзомепра-золового теста при диагностике неэрозивной гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни// Сучасна гастроентеролопя.2004.-№2-С67-71. 3 Патент України №68803 А, МПК А61К35/78, опубл. 2004 р.; Бюл. №8. 4. Бабак О.Я. Как и чем выгоднее лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь- медикоэкономическое обоснование // Сучасна гастроентерологія.- 2004.- №4,- С.54-57. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вуп. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601