Спосіб хірургічної корекції стравохідно-шлункового переходу при виразковому процесі

Спосіб хірургічної корекції стравохідношлункового переходу при виразковому процесі, який включає мобілізацію абдомінального відділу стравоходу і кардіального відділу шлунка за малою кривизною, ваготомію, висічення виразки у межах здорових тканин двома розрізами, що її 3 15912 4 ділу шлунка за малою кривизною, ваготомію, висіне тільки корекцію нормальних співвідношень чення виразки в межах здорових тканин двома стравохідно-шлункового переходу, але й запобірозрізами, які її обрамляють, а також формування гання в результаті цього його стенозування. стравохідно-шлункового перехода. При цьому фоПриклад виконання корисної моделі ілюструрмування стравохідно-шлункового перехода робється кресленнями, на яких зображено: лять подовжнім ушиванням виразкового дефекту. Фіг.1 - процес корекції стравохідно-шлункового Операцію доповнюють пілоропластикою. переходу, момент висічення виразки і виконання Спосіб, який було описано, дозволяє здійснити бічних розрізів, органозберігаючу хірургічну корекцію стравохідноФіг.2 - те ж саме, момент виконання пілородишлункового переходу при виразковому процесі. латації, Однак до його вад потрібно віднести високу імовіФіг.3 - те ж саме, момент ушиття трикутних рність рубцевого звуження стравохідношматків, шлункового переходу в післяопераційному періоді. Фіг.4 - те ж саме, момент закінчення операції. Це відбувається внаслідок того, що розріз, який Докладний опис способу суміщений із приклароблять при висіченні виразки і лінія швів, яка фодом його конкретного виконання. Спосіб реалізурмується вздовж нього, є паралельними напрямку ється таким чином. руху подовжніх м'язових волокон, що може призЗдійснюють ревізію органів черевної порожниводити до утворення гіпертрофованого рубця. ни. Мобілізують абдомінальний відділ стравоходу і До основи корисної моделі поставлена задача кардіальний відділ шлунка за малою кривизною. створення удосконаленого процесу хірургічної Навколо стравоходу проводять гумовий тримач. корекції стравохідно-шлункового переходу при Розпізнають і виділяють на стравоході блукаючі виразковому процесі, який дозволяє зменшити нерви (передній і задній). Після цього абдоміналькількість післяопераційних ускладнень за рахунок ний відділ стравоходу і кардіальний відділ шлунка відновлення його природних співвідношень. звільняють від блукаючих нервів, відокремлюючи Поставлена задача вирішується тим, що в останні шляхом препаровки. Звільнений від блуспособі хірургічної корекції стравохіднокаючих нервів абдомінальний відділ стравоходу шлункового переходу при виразковому процесі, зводять у черевну порожнину. Виконують один з який включає мобілізацію абдомінального відділу видів ваготомії. Тримачами намічають зону висістравоходу і кардіального відділу шлунка за мачення виразкового субстрату. Висікають виразку у лою кривизною, ваготомію, висічення виразки у межах здорових тканин двома розрізами, що її межах здорових тканин двома розрізами, що Її обрамляють, під контролем уведеного шлункового обрамляють, і формування стравохіднозонду. шлункового переходу на шлунковому зонді, згідно З двох кінцевих пунктів отриманого основного з корисною моделлю з двох кінцевих пунктів отрирозрізу 1 у протилежні сторони від нього провоманого основного розрізу в протилежні сторони від дять два бічних розрізи 2, 3 відповідно, однакової нього проводять два бічних розрізи однакової додовжини під кутом не менш як 60 до дотичної в вжини під кутом не менш 60 до дотичної в цих цих пунктах до основного розрізу 1, з утворенням пунктах до основного розрізу, з утворенням двох двох трикутних шматків 4, 5 відповідно. Відмежутрикутних шматків. Потім виконують пілородилававши таким чином, їх підпрепаровують доти, доки тацію і френофундоплікацію. При цьому формукраї розрізів не стануть рухомими. Потім краї розвання стравохідно-шлункового переходу здійснюрізів 2, 3 піднімають і з боку просвіту шлунка викоють відновленням співустя за допомогою нують пілородилатацію за допомогою корцанга 6. зшивання сторін шматків, які стикаються, а також Останнє є профілактикою гастростазу в післяопеушиття вільних вершин трикутних шматків у прораційному періоді. тилежні кінцеві пункти основного розрізу. Далі здійснюють формування стравохідноВведення двох бічних розрізів, їхня форма і шлункового переходу на шлунковому зонді шлярозташування (з утворенням Z-подібного розрізу), хом відновлення співустя в за допомогою зшивана також Z-подібна пластика забезпечують зниження сторін шматків, які прилягають, а також вшиня числа післяопераційних ускладнень, насампевання вільних вершин трикутних шматків у ред рубцевих звужень, за рахунок перетворення протилежні кінцеві пункти основного розрізу. У лінії шва таким чином, що замість прямого рубця в результаті одержують Z-подібну лінію швів. Потім подовжньому напрямку утворюється зигзагоподібвиконують френофундоплікацію, яка дозволяє ний рубець в оптимальному для подальшого загонадійно укрити Z-подібну пластику і тім самим поєння напрямку. передити її неспроможність. Френофундоплікація Вибір кута, під яким розташовують бічні розріформує циркулярний кут Гіса, що є профілактикою зи стосовно основного розрізу, обумовлений необрефлюксного езофагіту. хідністю збереження кровопостачання верхівок Розріз Z-подібної форми забезпечує достатній шматків. Заявникові відоме використання Zдоступ у функціональному відношенні, дозволяє подібного розрізу, а також Z-подібної пластики одержати добрі віддалені результати. Трикутні [див. Я. Золтан "Cicatrix optima". Операционная шматки, що утворяться після відшарування, затехника и условия оптимального заживления рабезпечують оптимальний доступ до пілоричного ны. - Изд-во АН Венгрии.- 1977.- С. 70-71]. Однак у жому для виконання пілородилатації, при цьому відомому способі ці ознаки спрямовані на корекцію краї рани розтягувати гачками не потрібно. Отже, дефектів шкіри, що мають неправильний напрямок не доводиться травмувати тканини. Після зшивані проходять перпендикулярно силовим лініям, тоді ня шматків краї ран краще загоюються завдяки як у запропонованому рішенні вони забезпечують збереженому кровопостачанню. 5 15912 6 Клінічний приклад. рішення дозволяє зменшити число післяопераційХворого 59 років було госпіталізовано до клініних ускладнень за рахунок відновлення природних ки з приводу виразкової хвороби шлунка, ускладспіввідношень стравохідно-шлункового переходу, неної кровотечею II ст. Він був оперований в ургезапобігти грубій деформації шлунка при видаленні нтному порядку за викладеним вище способом. виразки. При цьому спосіб дає можливість зберегПісляопераційний період проходив без ускладти частину органу, уникнути гастректомії. Цей пронень. Хворий виписаний додому у задовільному цес є простішим і надійнішим за технікою виконанстані на 10 добу після операції. ня, та досконалішим у функціональному Таким чином, використання запропонованого відношенні. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601