Процес лікування злоякісних пухлин черевної порожнини, що ускладнені профузною кровотечею

Процес лікування злоякісних пухлин черевної порожнини, що ускладнені профузною кровотечею, який включає суперселективне введення катетера в пухлинну судину, що кровоточить, прове 3 33064 4 нання внутрішньоартеріальної хіміотерапії з ембоускладнені профузною кровотечею, пр. 27.03.2006, лізацією дистального русла судини, що кровотоопубл. 15.09.2006, №9]. Він включає суперселекчить, дозволяє досягти остаточного гемостазу як тивне введення катетера в пухлинну судину, яка за рахунок спазмування судини внаслідок хімічнокровоточить, і проведення по ньому внутрішньоарго опіку стінки судини, так і за рахунок механічного теріальної хіміотерапії. Це, в свою чергу, сприяє блокування кровотоку в цій судині емболами, що спазмуванню дистальних відділів судини за рахуне розчиняються, на рівні артеріол та капілярів і нок хімічного опіку стінок судини хіміопрепаратом. попередження розвитку колатеральних шляхів При даному способі виконують катетеризацію гілок перетоків до цієї судини. Одночасно відбувається лівої внутрішньої здухвинної артерії. Крім цього, тривалий вплив хіміопрепарату безпосередньо на додатково, із іншого артеріального доступу викопухлину за рахунок різкого уповільнення (блокунують катетеризацію нижньої брижової артерії для вання) кровотоку і більш тривалого утримання сапроведення внутрішньоартеріальної гемостатичної мого хіміопрепарату в пухлині. терапії. Як хіміотерапію, так і гемостатичну тераІнтраопераційна обробка черевної порожнини пію, виконують одночасно на протязі кількох діб. хіміопрепаратом дозволяє впливати безпосередОднак, у разі інвазії пухлини у стінку магістраньо на осередки мікродіссімінації пухлинних клітин льної судини, одна з гілок якої кровоточить, не по черевній порожнині. завжди можливо швидко виконати суперселективЗамовнику відоме застосування емболів з мену катетеризацію цієї судини, що призводить до тою ендоваскулярного гемостазу [див. Л.Ф. Никиподовження часу втручання. Додаткова катетеришин и соавт. Лечение острых желудочнозація другої судини для виконання ендоваскуляркишечных кровотечений методами рентгэндовасного гемостазу ще більш сприяє подовженню часу кулярной хирургии. -В кн.: "Рентгенохірургія невідвтручання, що не припустимо при кровотечі, яка кладних станів. Нове в інтервенційній радіології". триває, так як може привести хворого до летальК. -1997. -С.84-87]. Однак, в даному способі лікуного наслідку безпосередньо від кровотечі. Таким вання нічого не сказано про використання хіміочином, даний спосіб лікування не завжди можливо препаратів з метою гемостазу та впливу на пухвиконати в ургентній ситуації при кровотечі, що линний процес. Крім того, даний спосіб лікування триває. має своє обмеження в разі інвазії пухлини в магісСлід також відзначити, що кровотамування сутральні судини і неможливості виконати суперседини за рахунок уповільнення кровотоку внаслідок лективну катетеризацію даної судини, що кровотохімічного опіку стінки судини настає через деякий чить, з проведенням остаточного гемостазу. час. При цьому повного блокування артеріального В цілому, замовнику невідомі методи комбінокровотоку немає, що призводить, в свою чергу, до ваного хірургічного лікування як самої пухлини, так більш швидкого видалення хіміопрепарату з самої і судин, що кровоточать, а також виконання внутпухлини і, як наслідок, до недостатнього впливу рішньоартеріальної хіміотерапії в поєднанні з мехіміопрепарату безпосередньо на пухлинний проханічним блокуванням судини емболами, що не цес. розчиняються, з метою гемостазу. В основу корисної моделі поставлене завданДокладний опис процесу суміщено з прикланя створення удосконаленого способу лікування дом його конкретного виконання в ДУ "ІЗНХ АМН злоякісних пухлин черевної порожнини, що усклаУкраїни". днені профузною кровотечею, який дозволить в Клінічний приклад. короткий час досягти остаточного гемостазу і водХворий А., 64 років, надійшов до клініки ІЗНХ ночас вплинути на подальше зростання самої пухАМНУ в січні 2007 року в ургентному порядку зі лини. скаргами на загальну слабкість, помірні болі в Поставлене завдання вирішується тим, що в верхніх відділах живота, блювання кров'ю, мелену, процесі лікування злоякісних пухлин черевної позниження маси тіла на протязі останніх 4-х місяців. рожнини, які ускладнені профузною кровотечею, Із анамнезу відомо, що захворів місяць тому, коли який включає суперселективне введення катетера на фоні загального благополуччя виникла гостра у отвір судини пухлини, що кровоточить, провешлунково-кишкова кровотеча (ГШКК). Лікувався в дення по ньому внутрішньоартеріальної хіміотерарайонній лікарні, де було діагностовано рак шлунпії і досягнення спазмування дистальних гілок сука. Для подальшого лікування направлено в інстидини, відповідно до корисної моделі спочатку тут медичної радіології, де під час лікування виник здійснюють лапаротомію. Катетеризацію судини, рецидив кровотечі в вигляді мелени. При собі на що кровоточить, здійснюють під візуальним контруках мав виписку із стаціонару, в якій дані за ролем безпосередньо з черевної порожнини. ДоФГДС - виразка-рак до 3,0см в діаметрі, ГШКК. датково по катетеру болюсно вводять емболи, що Дані гістології: аденокарцинома шлунка. При обне розчиняються, до повного блокування судини стеженні: на момент огляду загальний стан хворона рівні артеріол та капілярів, введення емболів го тяжкий, в розумі, пониженого харчування. АД поєднують з внутрішньоартеріальною хіміотерапі90/60мм рт.ст. Язик вологий, обложений. Живіт єю, а також проводять інтраопераційну обробку м'який, чуттєвий в епігастрії і мезогастрії, де під черевної порожнини хіміопрепаратом. час глибокої пальпації визначається м'якоВиконання лапаротомного доступу дає можлиеластичне рухоме новоутворення. Реrrectum - кал вість чітко візуалізувати як саму пухлину, так і безчорного кольору. При ФГДС - стравохід без патопосередньо судину, що кровоточить. Це, в свою логії. В ділянці кардіального жому з переходом на чергу, дозволяє виконати під візуальним контрокардіальний відділ шлунка по передній стінці вилем суперселективну катетеризацію судини, що кровоточить, в оптимально короткий час. Поєдявляється пухлинне новоутворення 2,5´1,5см з 5 33064 6 виразкуванням, яке при контакті легко кровотовотоку по лівій шлунковій артерії. Судини пухлини чить. Взята біопсія. В шлунку гематин. Складки перев'язано на протязі. З метою профілактики в еластичні. Слизова атрофічна. Привратник і лукопісляопераційному періоді мікродіссімінації пухвиця дванадцятипалої кишки не змінені. Заклюлинних клітин по черевній порожнині виконана чення: Рак кардіального відділу шлунка з перехоінтраопераційна обробка черевної порожнини подом на стравохід. Кровотеча, що зупинилася. рошкоподібним хіміопрепаратом доксорубіцином. Діагноз: Рак шлунка Т3NхМх, IIкл. гр. ГШКК IIIст. Санація та дренування черевної порожнини. ЛаВ клініці, незважаючи на проведену консервапаротомна рана ушита наглухо. тивну терапію, виник рецидив кровотечі з падінням Післяопераційний період - без особливостей. АД до 80/40мм рт.ст. В ургентному порядку хворий Рана зажила первинним натяжінням. В післяопебув оперований. Під час лапаротомії діагноз підраційному періоді хворому проведено системну тверджено. Виявлено пухлинне новоутворення з поліхіміотерапію. Дня подальшого протипухлинноарозивною судиною в центрі. При ревізії виявлено го лікування на 17 добу хворого переведено в інметастаз рака шлунка в VII сегменті правої долі ститут медичної радіології. Обстежено через 3 місяці - рецидиву кровотечі не відмічено, пролонпечінки розміром 4,0´3,5см. Випадок визнано негації пухлинного процесу у шлунку не виявлено. операбельним. Видалено ліву шлункову артерію, Таким чином, зазначений метод хірургічного яка взята на лігатури. Під візуальним контролем лікування дозволяє досягти швидкого остаточного виконана суперселективна катетеризація артерії, гемостазу і водночас стабілізувати подальше зрощо кровоточить. З метою гемостазу та поперестання пухлинного процесу. Проведені в клініці ДУ дження подальшого росту пухлини виконана внут"ІЗНХ АМН України" комбіновані оперативні втрурішньоартеріальна хіміоемболізація судини за чання при зазначеній патології показали ефективдопомогою суміші із синтетичних емболів з пінопоність процесу. ліуретану в поєднанні з доксорубіцином. Досягнуто остаточний гемостаз з різким уповільненням кро Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601