Спосіб профілактики та лікування токсичної дистрофії з переходом в міокардит при дифтерії

Спосіб профілактики та лікування токсичної дистрофії з переходом в міокардит при дифтерії, що включає загальноприйняте лікування певними 3 33582 змін міокарду у запальні. Отже, токсична дистрофія міокарду, яка переходить в дифтерійний міокардит, лежить в основі розвитку гострої серцевої недостатності з летальним кінцем. До цього часу лікування дифтерії та її ускладнень регламентується наказом МОЗ СРСР №450 від 1986 року: «Про міри з попередження захворювань дифтерією». Цей наказ доповнений наказом №192 від 1999 року: «Про заходи покращення бактеріальної діагностики дифтерії в Україні». Існуюче лікування міокардитів є комплексним із застосуванням антибіотиків, десенсибілізуючих засобів, кориткостероїдів, протизапальних нестероїдів, метаболіків, кардіотонічних та сечогінних препаратів при необхідності, тривалим, на протязі 6-8 тижнів, часто з переходом в міокардитичний кардіосклероз [Паращак А.П. и др., 1988]. Результат - морфологічний, тобто з пожиттєвими змінами міокардиту, що обумовлює різке зниження фізичної працездатності того, що перехворів. В основу корисної моделі поставлене завдання, яке полягає в тому, щоб у хворих на розповсюджену та токсичну дифтерію, а також на локалізовану, але з проявами міокардиту, зупинити розвиток токсичної дистрофії з наступним її переходом в міокардит. Необхідність в ранньому впливі на міокард з метою зупинки розвитку дистрофії з переходом її в міокардит виходить із результатів експериментальних досліджень на тваринах, згідно яких на фоні вираженої дистрофії міокарду вже на 4-5 добу виникають гістологічні ознаки його запалення [Мыш Г. Д. и др., 1980]. При гістологічному дослідженні міокарду померлих на 3-4 добу від дифтерії нами також встановлені прямі ознаки дистрофії міокарду, які сполучаються із змінами ядер, що підкреслює наближення неповоротних змін, а також порушен 4 ня мікроциркуляції та гістологічні ознаки запалення: лімфоцитарна інфільтрація, клітинний поліморфізм (макрофаги, гістіоцити). Потрібно відмітити, що перехід клітинного моно- в поліморфізм підкреслює поглиблення запального процесу в міокарді, не дивлячись на ранній період. Поставлене завдання вирішується тим. Що поряд із загальноприйнятим лікуванням певними дозами антитоксичної сироватки і антибіотиками з перших днів в лікування важких форм дифтерії включається гіпербарична оксигенація в одномісних камерах під тиском в середньому 1,5атм (0,145МПа) протягом 45 хвилин один раз на добу, до 4-5 сеансів при локалізованій, до 9 сеансів при розповсюдженій і токсичній дифтерії (Кисень в балонах поставлявся від кисневих станцій, які були в кожній авіаційній льотній в/частині). Застосування при дифтерії зіву гіпербаричної оксигенації сприяє порівняно швидкому зникненню лихоманки, інтоксикації, запальних змін в зіві, ознак гіпоксії (ішемії) міокарду, порушень ритму та провідності. Сприятливий вплив ГБО на перебіг та результат захворювання обумовлений, мабуть, її здатністю усувати вплив гіпоксії та вторинні зміни у вигляді дистрофії в життєво важливих органах, в т.ч. в серці, підвищуючи їх енергозабезпечення та стійкість до токсинів, стимулювати репаративні процеси та відновлювати функціональний стан імунної системи. Позитивна дія гіпербаричної оксигенації часто проявлялась вже після 2 сеансу. Знижувались астеновегетативні прояви, клінічні та електрокардіографічні ознаки ураження серцево-судинної системи, в першу чергу - та хікардія, порушення провідності. Попереджувався розвиток повної поперечної блокади серця, яка безпосередньо призводила до летального кінця. Таблиця Порівняльна ефективність комплексної терапії інфекційних хвороб за звітними даними Центрального інфекційного госпіталю (м. Кабул) Критерії ефективності ГБО При черевному тифі середньо-важкої форми, в днях При дифтерії, в днях 24 38 17 28 13 20 11 12 1. Без застосування ГБО: - ознаки міокардиту зберігаються - ЕКГ нормалізується 2. При застосуванні ГБО: - ознаки міокардиту зберігаються - ЕКГ нормалізується Про ефективність гіпербаричної оксигенації свідчать наступні дані: 1. Із 299 хворих, які лікувались з приводу дифтерії із застосуванням ГБО летальний кінець відмічено в 6 випадках (Зві тні дані Центрального інфекційного госпіталю). 2. На висоті дифтерійної хвилі, за даними обласної статистики, захворіло 29 чоловік, летальний кінець відмічено в 9 випадках, тому що гіпербарична оксигенація в зв'язку з відсутністю в обласній інфекційній лікарні барокамери, не проводилась і не проводиться в теперішній час. Спроба лікувати дифтерійного хворого в інфе кційному відділенні з наступним переводом його в обласну лікарню для лікування міокардиту, який вже розвинувся, гіпербаричною оксигенацією виявилась малоефективною. Висока ефективність ГБО проявляється перш за все в тому випадку, коли сеанси проводяться з першого дня поступлення. Вони обривають токсичне ураження серця і наступний розвиток міокардиту. Література: 1. Мы ш Г.Д., Непомнящих П.М. И шемия миокарда и реваскуляризация сердца. - Новосибирск. - 1980. - Сибирское отделение. - 295с. 2. Паращак А.П., Манько В.И., Мазепа М.А. и 5 33582 др. Диагностика и лечение неревматических миокардитов // Врачебное дело. 198. - №2. - С.31-33. 3. Приказ МЗ СССР №450 от 1986: «О мерах по предупреждению заболевания дифтерией». Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 6 4. Наказ МОЗ України №192 від 1999 року: «Про заходи покращення бактеріальної діагностики дифтерії в Україні». Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601