Двохклапотний спосіб ампутації стегна

1. Двохклапотний спосіб ампутації стегна, включаючий перетинення шкіри і м'язів, судинонервових утворень, кістки і формування кукси, відрізняється тим, що формується більший шкіряно-фасціальний клапоть із латеральної поверхні стегна у сагітальній площині, а менший шкірянофасціальний клапоть - із медіальної поверхні стегна з послідуючими шкіряними швами на внутрішньому боці кукси. 2. Двохклапотний спосіб ампутації стегна по п. 1? відрізняється тим, що на опорній частині кукси стегна розміщується непошкоджена дільниця шкіри. (19) (21) 2000042214 (22) 18.04.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Мустяц Олександр Павлович, Запорожець Валерій Кузьмич, Брежнєв Володимир Петрович, Буханець Сергій Анатолійович, Орєхов Олексій Анатолійович (73) Мустяц Олександр Павлович, Запорожець Валерій Кузьмич, Брежнєв Володимир Петрович, Буханець Сергій Анатолійович, Орєхов Олексій Анатолійович 37810 Ампутація по даному засобу виконується таким чином. В сагітальній площині викроюються латеральний та медіальний клапті, довжина яких співвідноситься як 2/3 до 1/3. Одночасно з викроюванням шкіряного клаптя з латеральної сторони підхвачується широка фасція стегна з tr. iliotibialis (fascia lata з латеральної сторони має апоневрозичне побудування і посилена tr. iliotibialis, який є сухожилком m. tensor fasciae lata), що служить додатковим каркасом при формуванні ампутаційної кукси. М'язи перетинають в циркулярному напрямку, далі перетинають судинно-нервовий. пучок, виконують алкоголізацію сідничного нерва. Кістка перепилюється, потім з'єднуються передні та задні групи м'язів, медіальна група з'єднується з латерально розташованим tr. iliotibialis і латеральною групою м'язів. Дренування здійснюється двома отвірними поліхлорвініловими трубками: однією - до опилу стегнової кістки, іншою - під шкіряно-фасціальний клапоть з подальшою активною аспірацією. Рідкі шви на шкіру. Підшкіряна клітковина дренується гумовими випускниками. Етапи операції ілюстровані малюнками. Так, на фіг. 1 показано схему викроювання шкірянофасціальних клаптів: 1 - м'язи, 2 - латеральний клапоть, 3 - медіальна поверхня стегна, 4 - os femoris, 5 - медіальний клапоть, 6 - проекція шкіряного розтину (співвідношення латерального клаптя до медіального становить як 2/3 до 1/3). Фіг. 2 ілюструє схему зшивання м'язів над опилом стегнової кістки та зовнішній вигляд шкірянофасціальних клаптів у передньо-задній проекції: 1 - медіальний клапоть, 2 - м'язи, 3 - латеральний клапоть. Фіг. 3 ілюструє схему сформованої кукси з системою дренажів у тій же проекції: 1 - дренажна трубка, 2 - лінія зіставлення підшкіряної клітковини, 3 - шви на шкірі, 4 - лінія зіставлення шкіри, 5 гумові випускники, 6 - напрямок до відсосу. Викладений засіб ампутації був використаний при проведенні операції у 11 хворих, які знаходились на лікуванні у хірургічному відділенні 2-ї міської лікарні м. Луганська з приводу термінальних стадій облітеруючих захворювань судин кінцівок з наявністю гангрени. Наводимо короткий опис одного випадку. Хворий С., 81 року, історія хвороби № 1339, знаходився у хірургічному відділенні 2-ї міської лікарні м. Луганська з 17.02.1998 по 14.03.1998 з діагнозом: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія стегново-підколінного сегмента III-IV ст. зліва. Гангрена лівої стопи. 27.02.1998 виконана операція ампутації лівої, нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна. Шкірянофасціальні клапті викроєні в сагітальній площині, співвідношення латерального та медіального клаптя становить 2/3:1/3. Перетинання всіх інших тканин - згідно шкіряно-фасці-альному засобу (м'язи перетинались у циркулярному напрямку в два етапи, потім після обробки надкісття та судинонервового пучка перепилювалась пилкою Джіллі стегнова кістка). Обробка опилу стегнової кістки. М'язи-антагоністи зшивались спершу в передньозадньому, потім - у боковому напрямку. З латеральної сторони в шов був захвачений tr. iliotibialis. Дренування виконувалось двома отвірними поліхлорвініловими трубками: однією - до опилу стегнової кістки, іншою - під шкіряно-фасціальний клапоть з подальшою активною аспірацією. Рідкі шви на шкіру. Підшкіряна клітковина дренувалась гумовими випускниками. Рана загоїлась первинним натягом. Шви зняті на 9 добу. У задовільному стані хворий на 12 добу після операції був виписаний для амбулаторного лікування по місту житла. Через 1,5 міс. здійснено протезування. При огляді через 2 роки хворий почуває себе задовільно, кукса сформована добре. Хворий вільно користується протезом. Фіг. 1 2 37810 Фіг. 2 Фіг. 3 ___________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3