Спосіб лікування виразкової хвороби, асоційованої з helicobacter pylori

Спосіб лікування виразкової хвороби, асоційованої з Helicobacter pylori, який включає застосування інгібітора протонної помпи з одночасним 38252 препарат два рази на день, що скорочує тривалість лікування і забезпечує більшу частоту ерадикації терапії, а додаткове включення в комплекс лікування нуклеїнату натрію, препарату дріжджової рибонуклеїнової кислоти, який наділений імуномодулюючими, вираженими техіфілаксичними, детоксикуючими, білковостимулюючими і регенераторними властивостями, дозволяє знизити дози препаратів, які у запропонованому способі нижчі, ніж в прототипі, завдяки чому вдається знизити побічні ефекти, а також зменшити витрати на придбання дорогих ліків, що робить запропоновану схему лікування економічно вигідною. Запропонований спосіб заключається в наступному. Після встановлення діагнозу хворому після проведення ендоскопічного дослідження шлунково-кишкового тракту з підтвердженням НР-інфекції за допомогою 13С сечовинного дихального тесту призначають потрійну терапію з включенням нуклеїнату натрію за наступною схемою: контролок (пантопрозол) 40 мг один раз на день + амоксицилін 500 мг два рази на день + кларитроміцин 250 мг два рази на день + нуклеїнат натрію (виробництво Японія) 0,5 г три рази на день (добова доза 1,5 - 2 г). Режим призначали на 7 днів, а прийом нуклеїнату натрію продовжуємо 21 день. Контроль за ерадикацією здійснюють за допомогою 13С сечовинного дихального тесту через 4 6 тижнів, якщо ерадикація підтверджується, то виразку вважають зарубцьованою і необхідності в контрольній ендоскопії немає, що дозволяє знизити травматичність повторної процедури ендоскопії, дозволяє уникнути реінфекції. Нуклеїнат натрію, який застосовується в схемі лікування, - продукт гідролізу дріжджових клітин, наділений імуномодулюючими, вираженими тахіфілактичними, детоксикуючими, білковостимулюючими і регенераторними властивостями. Точки прикладення та альтернативні ефекти нуклеїнату натрію - стовбурові клітини, В-клітини, Т-клітини, К-NK-клітини, КІП, імуноглобуліни, кооперація, метаболізм (Передерий В.Г., Земсков А.М., Бычкова Н.Г., Земсков В.М. Иммунный статус, принципы его оценки и коррекции иммунных нарушений. Киев: Здоров'я, 1995. - 211 с.). Патогенетичним обгрунтуванням дієвості нуклеїнату натрію при хронічному гастриті є стимуляція синтезу рибонуклеїнової кислоти (РНК), яка веде до покращення диференціювання клітин і репаративних процесів. Дріжджова РНК зменшує або відновлює характерні для цих станів дисгенераторно-дистрофічні процеси, покращує репаративні процеси в слизовій оболонці, стимулює слизоутворення та функцію кори надниркових залоз. Препарат дріжджової РНК прискорює загоювання експериментальних гістамінових виразок у шлунку, а попереднє його введення попереджає їх виникнення. Призначення нуклеїнату натрію хворим з виразковими ураженнями гастродуоденальної зони нормалізує рівень нуклеотидів РНК в сироватці крові, показники клітинного імунітету, збільшує деякі захисні чинники, прискорює загоювання виразок. Було вивчено вплив нуклеїнату натрію на деякі чинники, такі як об'єм секреції, концентрацію вільної соляної кислоти, пепсину, білка та вуглеводів слизу, а також ступінь регенерації покривноямочного епітелію. Кількість захисних чинників достовірно збільшилася, наприклад, вміст білка, гексозамінов, фукози, сіалових кислот. Встановлено, що нуклеїнат натрію діє на кислотноутворюючу функцію шлунка по-різному, залежно від вихідного стану її показників. При пониженій кислотності достовірно збільшилася концентрація соляної кислоти, при нормальній - залишалась без змін, а при високій - дещо знижувалася. Під впливом екзогенної РНК нормалізується проліферація та диференціювання клітин поверхневого епітелію. Також в запропонованому способі ми використовуємо замість омепразолу - пантопразол, який має переваги над останнім, а саме впливає меншою мірою на систему цитохром Р450 ферментативної системи печінки, ніж омепразол і лансопразол. Конкретний приклад застосування Хвора Ф., історія хвороби № 1176, з діагнозом: виразкова хвороба у фазі загострення, активна виразка дванадцятипалої кишки (0,8 х 0,4 см). Уреазна активність біоптату різко позитивна. Позитивний 13С -дихальний сечовинний тест (13С UBT) - 25,5%. При мікроскопічному дослідженні мазків-відбитків слизової оболонки шлунка виявлено виражене обсіменіння Helicobacter pylori (за Аруїним Л.I.). Призначено лікування: інгібітор протонної помпи - контролок - 40 мг 1 раз на день вранці за 40 хв. до їди, амоксицилін - антибіотик напівсинтетичний пеніцилінового ряду по 500 мг 2 рази на день після їди, кларитроміцин - антибіотик із групи еритроміцинів по 250 мг 2 рази на день після їди і препарат дріжджової РНК - нуклеїнат натрію по 0,5 г 3 рази на день перед їдою протягом 21 дня. Курс лікування 7 днів. Позитивна динаміка відмічена на третій день прийому терапії: зникли "голодний" і нічний біль в епігастральній зоні. Контроль клінічних і біохімічних показників крові: загальний аналіз крові, білірубін, печінкові трансмінази, тимолова проба, проводили до і після лікування. Відхилень від норми не зафіксовано. Через 4 тижні після завершення курсу лікування було проведено ендоскопічне дослідження з біопсією із антрального відділу шлунка для гістологічного аналізу і 13С-UBT. Результати обстеження показали, що виразка зарубцювалася, при гістологічному дослідженні HP в слизовій шлунка не виявлено і 13С-UBT - негативний. При спостереженні протягом 12 місяців рецидиву виразкової хвороби і HP-інфекції не було. В клініці кафедри внутрішніх хвороб Кримського державного медичного університету і в клініці кафедри факультетської терапії № 1 Національного медичного університету було проліковано запропонованим способом 30 хворих з діагнозом: виразкова хвороба луковиці дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori легкого або середнього ступеня тяжкості, в стадії загострення, без ускладнень, яка підтверджена анамнестично, клініко-лабораторними, ендоскопічними даними і результатами швидкого уреазного тесту 13С-UBT. В таблиці наведена порівняльна характеристика показників схем лікування прототипу та запропонованого способу. 2 38252 Таблиця Спосіб лікування Схема лікування за прототипом Запропонована схема лікування Кількість хворих Рубцювання Ерадикація 139/150 (92,7%) 29/30 (96,7%) 71/150 (47,3%) 29/30 (96,7%) 150 30 Додаткове призначення нуклеїнату натрію до потрійної терапії приводило до того, що через 1 рік в цій групі підтримувався вищий рівень ерадикації 85% проти 49,3% в групі 1, (р