Спосіб профілактики післяопераційних венозних тромбоемболій

Спосіб профілактики післяопераційних венозних тромбоемболій, що включає усунення венозного застою, що відрізняє ться тим, що венозний застій усувають низькоінтенсивним внутрішньовенним лазерним опроміненням крові в передопераційному періоді, експозицією опромінення 20 хв., кількістю сеансів під контролем тромбоеластограми до нормалізації вихідних показників. (19) (21) 2000052559 (22) 04.05.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Шевченко Станіслав Іванович, Лодяна Ірина Миколаївна (73) Харківський державний медичний університет 39080 thromboembolism-deterrent stockings in the prevention of postoperative deep venous thrombosis. Surgery, 1983; 94:21-25.). Вона проводиться безупинно під час оперативного втручання й у найближчому післяопераційному періоді до повної активізації пацієнта. Зазначений спосіб профілактики післяопераційних венозних тромбоемболій є найбільш близьким до запропонованого за отриманим результатом, тому він обраний нами в якості прототипу. Зазначені міри ефективні в більшості осіб із низкою і середньої ступенями ризику тромбоемболічних ускладнень, але неприйнятні у хвори х із високим ризиком (онкологічні, ортопедичні), а також після хірургічних маніпуляцій на нижніх кінцівках. У зв'язку з ви щевикладеним в основу винаходу покладено задачу розширення арсеналу засобів профілактики післяопераційних венозних тромбоемболій шляхом усунення венозного застою. Задача, покладена за основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі профілактики післяопераційних венозних тромбоемболій, що включає усунення венозного застою, відповідно до винаходу, венозний застій усувають низькоінтенсивним внутрішньовенним лазерним опроміненням крові в доопераційному періоді. Експозиція опромінення 20 хв. Кількість сеансів визначають вихідними показниками тромбоеластограми і рівнем фібриногену крові. Використовувана експозиція є середньою тривалістю при внутрішньовенному лазерному опроміненні крові. Тромбоеластограма та рівень фібриногену - це найбільш інформативні показники стану системи гемостазу. Відомо вплив випромінювання, що активує, гелій-неонового лазера в дозах до 10-15 Дж/см2 на мікроциркуляцію в експериментах in vitro (B.I. Козлов, О.А. Терман, Л.М. Лихачова. Мор фология., 1992, T102, №2, c. 78-85). Відбувається підвищення стійкості еритроцитів (Л.И. Сергєєва, С.В. Єрьоміна. Гемолітична стійкість еритроцитів тварин і людини під дією лазерного випромінювання . Біологічна дія лазерного випромінювання Куйбишев, 1984, із 98-104), активація функції клітинної мембрани з перебудовою її електричних і сорбційних властивостей (В.М. Інюшін, В.П. Шабаєв. Біофізичні і цитофізіологічні аспекти реактивності еритроцитів на лазерне випромінювання. Біологічна дія лазерного випромінювання. Куйбишев, 1984, с. 23-29). Стимуляція кровообігу в мікроциркуляторному руслі відзначається й у клініці (B.I. Козлов, Т.М. Соболєва, Г.А. Азізов та ін. Фізіол. журн. СРСР 1991 Т77 №6 с. 55-67). Відомо, що розлад мікроциркуляції є одним із закономірних явищ післяопераційного періоду й істотною передумовою тромбоутворення, нормалізації показників тканинного кровообігу, мікроциркуляції і системи крові, що згортає. (В.І. Козлов, В.О. Буйлин, Лазеротерапія, М., 1993 с. 2-75). Під впливом лазерного випромінювання відбуваються складні зміни гемостазу. При лазеротерапії відбувається гноблення першої фази згортання крові, що запобігає тромбоутворенню, а рівнобіжне підвищення активності компонентів протизгортуючої системи перешкоджає посттравматичній кровотечі (А.С. Крюк, В.А. Мостовніков, И.В. Хо хлов, Н.С. Сердюченко. Терапевтична ефективність ни зькоінтенсивного лазерного випромінювання, Мінськ, 1986). Більшість авторів відзначають тенденцію до гіпокоагуляції: збільшення часу кровотечі, зменшення утримання фібриногену, протромбінового індексу, толерантності плазми до гепарину, активацію антитромбіну -111, збільшення утримання ендогенного гепарина, підвищення фібрінолітичної активності крові, зменшення швидкості агрегації тромбоцитів (А.Д. Вовк, А.С. Дейнеко, В.А. Олійник. Вплив внутрішньосудинного лазерного опромінення крові на показники згортуючої системи у хворих із гострою судинною патологією та хворих, що перенесли оперативне втр учання на органах черевної порожнини. Застосування лазерів у медицині і біології. Х міжнародна науково-практична конференція, 1998, X. с. 55-56, С.П. Свірідова, М.М. Ши шкін, Є.Г. Горожанська. Змінювання процесів перикисного окислювання ліпідів при опроміненні донорської крові гелій-неоновим лазером. Дія низькоінтенсивного лазерного випромінювання на кров. Тез. докл. Наук-практ. конф. К., 1989, с. 44-45). Відома спроможність зниження агрегації тромбоцитів, обумовлена лазерною інактивацією мембранних рецепторів унаслідок структурно-функціональної перебудови мембрани, активізацією фібринолітичної активності крові (Г.І. Клєбанов. Вплив перикисного окислювання ліпідів на структур у і функціонування мембран і ліпопротеїдів. Дис. докт. біол наук, М, 1991). Спосіб виконують таким чином. Хворим у передопераційному періоді проводять низькоінтенсивне внутрішньовенне лазерне опромінення крові за допомогою моноволоконного оптичного кварцполімерного світловода діаметром 0,4 мм. Використовують гелій - неоновий лазер типу АЛОУ-2 (довжина хвилі 0,63 мкм, потужність випромінювання на кінці світловода 2 мВт), експозиція 20 хв. Для оперативного контролю потужності випромінювання апарат постачений вмонтованим індикатором. Реле часу автоматично забезпечує задану тривалість процедури. Оптичний світловод уводять через просвіток звичайної пункційної голки безпосередньо в периферичну вену шляхом звичайної пункції. Проте можливо проведення світловода через гумову заглушку катетеризованої підключичної вени або внутрішньовенний катетер, що знаходиться в периферичній вені. Кількість сеансів і тривалість процедур визначають конкретно для хворого в залежності від наявної патології, планованого обсягу оперативного втручання і вихідних показників коагулограми. Обмежень до контингенту хворих немає, тобто метод має більш широкий діапазон застосування, ніж інші неспецифічні (фізичні) методи. Спосіб ілюструють такі клінічні спостереження. 1) Хвора П., 54 років, діагноз рак голівки підшлункової залози, механічна жовтуха. За абсолютними показниками планується оперативне лікування. По класифікації Salsman Hirsh (Salsman EW, Hirsh J. Prevention of venous thromboembolism. In: Colan RW, Hirsh J, Marder V, Salsman EW, eds. Hemostasis and thrombosis: basic principles and clinical practice. New Yorc: Lippincott, 1982:986.), хвора ставиться до категорії осіб із високим ризиком тромботичних ускладнень. Для профілактики післяопераційних венозних тромбоемболій у пере 2 39080 допераційному періоді проводилось внутрішньовенне лазерне опромінення крові по 20 хв. протягом 4 днів перед операцією. Результати досліджень системи гемостазу (тромбоеластограма) приведені в таблиці 1. У післяопераційному періоді хворій виконане радіоізотопне сканування з І-131, даних за венозний тромбоз немає. 2) Хворий Г., 67 років, діагноз правостороння пахово-мошонкова грижа. По відносних показниках потребує операції. Відноситься до категорії осіб із середнім рівнем ризику. Проведено 2 процедури ВЛОК. Результати приведені в таблиці 2. Виконане в післяопераційному періоді радіоізотопне сканування з І-131 підтвердило відсутність венозного тромбозу. Попередні позитивні результати свідчать про достатньо високу ефективність і надійність запропонованого методу. Таблиця 1 Показники ТЕГ і рівень фібриногену R, хв. K, хв. та, мм S, хв. T, хв. Фібриноген, г/л Показники до лікування Після 2-го сеансу ВЛОК Після 4-го сеансу ВЛОК 2,77 2,54 45,2 14,7 17,2 5,1 2,91 2,61 44,1 14,9 17,9 4,5 4,21 2,71 42,6 15,7 20,6 3,9 Таблиця 2 Показники ТЕГ і рівень фібриногену R, хв. K, хв. та, мм S, хв. T, хв. Фібриноген, р/л Показники до лікування Після 2-го сеансу ВЛОК 2,88 2,68 45,5 14,9 17,7 4,1 2,99 2,71 45,8 15,2 18,1 3,5 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3