Спосіб дегідратації організму

Спосіб дегідратації організму з використанням гемофільтрацм через напівпроникну мембрану діалізатора "штучної нирки", зі створенням вакууму в порожнині діалізатора, який відрізняється тим, що видаляють фільтрат в об'ємі не більше 1/3 об'єму циркулюючої крові на годину Ворошиловоград - 1988 - С 4 1 0 - 4 1 1 Спосіб здійснюється за допомогою напівпроникаючої мембрани діалізатора "штучної нирки", для чого у камері для діалізуючої рідини створюють вакуум Даний спосіб, як і заявлений нами, має за мету лікування захворювань, пов'язаних із пперпдратацією, інтенсивним виведенням води з організму через мембрани діалізатора при відсутності діалізуючої рідини в її камері Як в прототипі, так і в аналогах відсутні оптимальні режими по виведенню рідини, з об'єму циркулюючої крові Відсутність цих параметрів може призвести до грізних ускладнень Надмірне підвищення виведення рідини може спричинити зростання гемоконцентрацм, оскільки штерстиціальна рідина не встигає поступити в судинне русло кровоносної системи, що, в свою чергу, сприяє розвитку синдрому внутрішньо судинного згортання крові, тромбоутворення в різних органах та системах В основу винаходу поставлено завдання створення такого способу дегідратації організму, який виключив би можливості розвитку синдрому внутрішньо судинного згортання крові, був би позбавлений недоліків прототипу та скорочував терміни лікування хворих з пперпдратацією Намічена мета досягається визначенням КІЛЬКОСТІ виведеної рідини з об'єму циркулюючої крові, яка була б безпечною для хворого і мала б максимальний терапевтичний ефект Ця мета досягається пропусканням крові через діалізатор "штучної нирки" (наприклад, ДИП-02-02, виготовленого по ТУ64-1 -3707-83) з одночасним створенням вакууму в системі, де звичайно розміщувалась діалізуюча рідина Вакуум створюється приєднанням до системи електровідсмоктувача відомої констру О 00 СО ю 51738 кцм (ОХ-10), при чому вакуум регулюється таким чином, щоб з об'єму циркулюючої крові видалялось рідини не більше 1/3 об'єму циркулюючої крові за годину Саме така КІЛЬКІСТЬ видаленої рідини забезпечує безпеку для хворого, виключає можливість розвитку внутрішньо судинного згортання крові, виключає тромбоутворення і сприяє швидкому виздоровленню хворого Все це доведено численними прикладами та експериментальними дослідженнями Таким чином, головною ВІДМІННОЮ (ВІД прототипу) ознакою є видалення рідини із загальної КІЛЬКОСТІ циркулюючої крові в КІЛЬКОСТІ не більше 1/3 за годину Така КІЛЬКІСТЬ видаленої рідини дозволяє вчасно штерстиційній рідині поповнити утворену нестачу плазми у кровоносному руслі Забирання крові проводиться через катетер з підключичної вени і при допомозі роликового насосу подається в діалізатор "штучна нирка" Повернення крові відбувається через підключичний катетер на протилежній стороні Верхнє вікно діалізатора, яке призначене для діалізуючої рідини, герметично закривається, а через нижнє утворюється з'єднання з електровідсмоктувачем При цьому способі дегідратації швидкість руху крові складає 100 - 110мл/хв при розрідженні в діалізаторі 0,35 - 0,4атм Це дозволяє видаляти з об'єму циркулюючої крові до 1/3 рідини (750 950мл фільтрату підвищеної токсичності) і збільшувати вміст білка у плазмі крові на 25 - 30% Дегідратація крові може проводитись веновенозним шляхом, наприклад з катетеризованих підключичних вен, артеріовенозним шляхом (у роз'ємі шунта Скрібнера), порто-кавальним шляхом через реканалізовану пупкову вену (при екзогенних штоксикаціях) і, нарешті, при печінковій недостатності з вен великого кола кровообігу в портальну систему через реканалізовану пупкову вену, що дозволяє після дегідратації проводити додаткову оксигенацію печінки (шляхом оксигенацм реінфузованої крові) Приклад КЛІНІЧНОГО застосування Приклад 1 Хвора Ю , 29 років, переведена у відділення реанімації з нефролопчнго відділення з діагнозом системний червоний вовчак, хронічний пієлонефрит, загострення хронічної ниркової недостатності III ступеня На момент поступлення СВІДОМІСТЬ сплутана, значний набряк КІНЦІВОК, шиї, пастозність підшкірної жирової клітковини тулуба, асцит, анемія (еритроцити 3,0 * 1012г/л), гематокрит 24%, загальний білок 48г/л Враховуючі труднощі застосування сечогінних засобів, їх малу ефективність, значний набряковий синдром, анемію та ппопротешемію при нормальному ВМІСТІ електролітів у плазмі крові (калій 4,3ммоль/л, натрій - 139ммоль/л) вирішено було провести лікування методом вакуумфільтрацм Для забирання крові та и повернення проведені пункції лівої і правої підключичних вен, гемоциркуляція здійснювалась роликовим насосом апарата УЕГ-01 через стандартний діалізатор "штучної нирки" одноразового використання (ДИП-02-02), створення вакууму 0,4атм забезпечувалось електровідсмоктувачем ОХ-10 Термін процедури при 4 швидкості ЮОмл на хвилину склав 2 години Об'єм крові, циркулюючий у судинному руслі, під час проведення вакуумфільтрацм залишався постійним, тобто встигав поповнитись за рахунок рідини з штерстиціального простору та лімфи За час вакуумфільтрацм через діалізатор перейшло 15,5л крові, з якої витягнено 11,9л фільтрату Переносність дегідратації була доброю зменшилась тахікардія, задуха, замітаю скоротилась печінка (до 4см), зменшилось набухання шийних вен Після вакуумфільтрацм зникли застійні хрипи в легенях, знизилась частота дихання з 28 до 17 за хвилину, сповільнилась частота серцевих скорочень з 100 до 70, були ліквідовані набряки При цьому концентрація електролітів у плазмі зберігалась у межах норми, а вміст білка - збільшився Це супроводжувалось значним КЛІНІЧНИМ покращенням, збільшенням толерантності до фізичного навантаження Дані біохімічних та КЛІНІЧНИХ ЗМІН крові, які виникають у процесі вакуумфільтрацм приведені у таблицях 1 і 2 Цей приклад показує ефективність дегідратації при лікуванні хворих з хронічною нирковою недостатністю та рефрактерним набряковим синдромом Приклад 2 Хворий П , 32 роки, поступив у відділення реанімації після автодорожньої травми з наростанням явищ набряку головного мозку без СВІДОМОСТІ, значна ригідність м'язів потилиці, блювота, симптом "плаваючих очних яблук", підвищення температури до 38,2 - 38,7°С, дихання типу Чейна-Стокса Гемодинаміка не порушена, біохімічні показники не виходили за межі норми, за виключенням деякого підвищення сечовини (9,9ммоль/л) та креатиншу (137,0мкмоль/л) у крові Враховуючи те, що пацієнт в минулому мав захворювання нирок і, ВІДПОВІДНО, малу перспективність застосування методів форсованого діурезу, вирішено застосувати спосіб дегідратації усунення наростаючого набряку - набухання мозку Застосовувались слідуючи режими швидкість кровотоку через діалізатор - 100мл/хв, вакуум на діалізаторі 0,8атм За дві години проведеної дегідратації одержано 3800мл фільтрату, при цьому у процесі гемофільтрацм мали ознаки (як КЛІНІЧНІ, так і лабораторні) зниження об'єму циркулюючої крові Ознаки набряку мозку були ліквідовані, однак хворий незабаром помер На аутопсм були виявлені множинні тромбози в легенях та мозку - тобто розвиток синдрому внутрішньо судинного згортання Даний приклад показав, що робота з використанням розрідження в діалізаторі та підвищеного витягнення рідини з об'єму циркулюючої крові, далеко не байдужі для хворого Це спонукало нас провести експериментальні дослідження по відробці оптимальних режимів дегідратації Експериментальні дослідження Експериментальні дослідження проведені на 10 безпородних тваринах обох статей, у яких здійснювалась дегідратація за допомогою сконструйованого нами для цієї мети мікродіалізатора Швидкість перфузм крові через діалізатор у всіх випадках складала 100мл/хв, а вакуум, який створювався на діалізаторі, був від 0,1 до 0,9атм Об'єм циркулюючої крові у тварин визначався за 51738 допомогою синього Еванса (Т-1824) Виявилось, що збільшене витягнення рідини з об'єму циркулюючої крові призводить до розвитку синдрому дисемінованого внутрішньо судинного згортання Цей синдром, як правило, розвивався при розрідженні на купрофан діалізатора більше 0,5атм і при витягненні об'єму рідини, який перевищує 1/3 об'єму циркулюючої крові за годину Кпініко-експерементальні дослідження пока 6 зують, що швидкість витягнення рідини з об'єму циркулюючої крові не повинно перевищувати 1/3 и об'єму, оскільки в протилежному випадку не виникає адекватного поповнення об'єму циркулюючої крові за рахунок штерстиціальної рідини та лімфи і виникає загроза розвитку тромбоутворення та синдрому дисемінованого внутрішньо судинного згортання Таблиця 1 Динаміка біохімічних показників крові у хворої Ю- в процесі д а ідратації. Кальцій ммоль/л Хдориди ммоль/л Гематокрит Таблиця 2. Динаміка загального аналізу крові у хворої Ю. в процесі дегідратації. Показники Дослідження крові підчас операції вакуумфш&траші ВИХІДНІ показники ЗО з» 60 хв 90 хв 120 хв Еритроцити 3,0- 1 0 % 2,9- 10 іг /л 2,9- І0п/л 2,8- 1012/л 2,8- 10іг/я Гемоглобін 96г/н 96г/л 96г/л 92г/я 84г/л Кольоровий показник Лейкшшти І0Н/ІЇ 84г/л 0,9 0,9 6,2 І50хв 2,7 10% 0,9 0,9 0,9 0,9 5,6- І07л 5,4- І07л 5,3- 109/л 5,4- 107л 5,0- 10*/л : Базофіли Еозшофілн 2% Мієлоцити І 1% Паличкоядерні 1% 1% 1% 2% 7% 1% Сегаентоядерщ 80% 78% 84% 85% 76% 83% 2% 4% 3% 330- Ю'Лі 290- Ю'/л 318- ІО'/л 320- Ю'/Й 292- 10% ЗО0- Ю'/л 1% Лімфоцити Ппаетннки ШОВ мм/год ЛІІ 3 24 24 20 20 26 24 4,77 3,5 3,17 3,09 3,19 2,83 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71