Спосіб лікування діабетичної полінейропатії мілдронатом

Спосіб лікування діабетичної полінейропатм шляхом призначення базисного лікування, який відрізняється тим, що додатково у комплекс лікування включають мідронат 10% - 5мл внутрішньовенно 1 раз на добу впродовж двох тижнів Винахід належить до галузі медицини, а саме до неврології та ендокринології та може бути використаний для лікування ускладнень цукрового діабету Цукровий діабет залишається однією з найскладніших медико-соціальних проблем За даними ВООЗ, поширеність діабету у СВІТІ серед людей у ВІЦІ 20 років і більше у 1995р становила 4,0% і зросте до 5,4% у 2025р Відмічається вищий відсоток захворюваності у розвинутих країнах порівняно з тими, що розвиваються Число дорослих хворих на діабет із 135млн у 1995р збільшиться до 300млн у 2025р Передбачається епідемічний характер поширення діабету у СВІТІ В першій чверті XXI століття При цьому у 80-85% хворих діагностують інсуліннезалежний тип захворювання - цукровий діабет 2 типу ВІДМІТНИМИ ознаками цукрового діабету 2 типу є інсулінорезистентність, порушення функції В-клітин підшлункової залози, збільшення продукції ендогенної глюкози Дотепер саме цукровий діабет 2 типу є головною причиною інвалідності і смертності як у розвинутих країнах, так і в країнах, які розвиваються, внаслідок тривалих метаболічних порушень, що несприятливо впливають на нервову систему, тканини і органи Одним з найчастіших ускладнень цукрового діабету є діабетична полінейропатія Вона погіршує якість життя хворих, призводить до інвалідності пацієнтів працездатного віку внаслідок формування синдрому діабетичної стопи, а при наявності вегетативних порушень погіршується прогноз щодо тривалості життя хворого Відомо, що при наявності діабетичної полінейропатм в 1,7 разів збільшується ризик ампутації КІНЦІВКИ, В 12 разів ризик розвитку деформації стопи та в 39 разів ризик розвитку виразки стоп Значна розповсюдженість діабетичної полінейропатм, в тому числі одного з найважчих м проявів - синдрому діабетичної стопи, обумовлює важливість цієї патології як з практичної, так і з теоретичної точки зору Механізми, які лежать в основі розвитку діабетичної полінейропатм, до кінця не вивчені, однак встановлено, що велику роль відіграє оксидантний стрес та порушення метаболізму со-жирних кислот, ВІДПОВІДНО корекція цих патогенетичних ланцюгів повинна займати центральне місце у лікуванні та профілактиці діабетичної полінейропатм Активність власної антиоксидантної системи організму при цукровому діабеті знижена, що, можливо, пов'язане з генетичними факторами Це призводить до порушення балансу анти- та прооксидантних систем на користь останніх Оксидантний стрес посилюється при цукровому діабеті, що супроводжується активацією вільнорадикального окиснення, порушенням структурно-функціонального стану мікросудин і сприяє розвитку гіпоксії Тому актуальною є розробка ефективних методів лікування цієї патології з урахуванням використання антиоксидантних препаратів Прототипом винаходу є спосіб базисного лікування хворих з діабетичною полінейропатією [Клиническая эндокринология Руководство /под ред Старковой НТ - СПб Питер, 2002 - 576с], яке включає дієту №9, гіпоглікемічні засоби таблетовані цукрознижуючі препарати або інсулінотерапію, препарати для покращання мікроциркуляцм (пентоксифілін), ко карбоксил аза, вітаміни В-і, Вє, В-І2 Недоліком прототипу є те, що в базисному лікуванні не враховується використання антиокси ю 59102 дантних препаратів, які діють на одну з основних ланок патогенезу діабетичної полінейропатм, а саме на процеси пероксидного окиснення ЛІПІДІВ Діабетична полінеиропатія погано піддається лікуванню, а наявні антиоксидантні лікарські препарати закордонного виробництва є малодоступними для загалу хворих Звідси витікає актуальність теми - пошук лікарських засобів з антиоксидантними властивостями в комплексному лікуванні цієї патології У зв'язку з цим нами пропонується використання мілдронату в комплексному лікуванні хворих з діабетичною полінейропатією В основу винаходу поставлена задача удосконалення базисного лікування хворих з діабетичною полінейропатією з використанням мілдронату для забезпечення патогенетичного лікування з урахуванням теорії еті о патогенезу Поставлена задача вирішується наступним чином в способі лікування діабетичної полінейропатм шляхом призначення базисного лікування згідно винаходу додатково у комплекс лікування включають мілдронат 10% - 5мл внутрішньовенне 1 раз на добу впродовж двох тижнів Спільними ознаками винаходу та прототипу є призначення базисного лікування ВІДМІННІСТЮ винаходу від прототипу є те, що у базисне лікування додатково включається мілдронат 10% - 5мл внутрішньовенне 1 раз на добу впродовж двох тижнів Таблиця 1 Порівняння ознак прототипу та винаходу Ознака Винахід (додаткове Прототип призначення мілд(базисне ронату) лікування) Клінічна ефективність Вплив на вібраційну чутливість Вплив на процеси пероксидного окиснення ЛІПІДІВ Покращення нервової провідності виражена помірна помірний незначний виражений незначний помірне незначне Винахід здійснюється наступним чином хворому, у якого виявлена діабетична полінеиропатія призначають базисне лікування, в яке додатково включається мілдронат 10% - 5мл внутрішньовенне 1 раз на добу впродовж двох тижнів Наш винахід ґрунтується на наступних теоретичних припущеннях мілдронат, 3-(2,2,2триметилпдразиній)пропюнат, структурний аналог природ нього метаболіту у-бутиробеташа, який забезпечує захист серця в умовах гіпоксії та ішемм Під ВПЛИВОМ мілдронату окиснення жирних кислот переходить на більш ефективний шлях, який веде до зниження вмісту продуктів пероксидного окислення і зменшення пошкодження клітинних мембран Крім того, відмічається значне зниження метаболічного ацидозу під впливом мілдронату, чому сприяють також покращення мікроциркуляцм, збільшення транспорту кисню та усунення гіпоксії Мілдронат здійснює виражений антиацидотичний та антиоксидантний ефекти при моделюванні цереброваскулярних порушень, гальмує карнітин-залежне окислення вільних жирних кислот і тим самим викликає оптимізацію альтернативних шляхів енергопродукцм (ГЛІКОЛІЗ, ЦИКЛ Кребса в ішемізованих тканинах) (Волков В И и др,2001) Приклад практичного використання способу Нами проведене комплексне КЛІНІКОінструментальне та біохімічне дослідження 56 хворих на цукровий діабет II типу з діабетичною полінейропатією, які знаходились на стаціонарному лікуванні в Чернівецькому обласному клінічному ендокринологічному диспансері Серед хворих було 21 жінка та 35 ЧОЛОВІКІВ, ВІК хворих складав від 35 до 65 років Цукровий діабет середнього ступеню важкості спостерігався у 53 хворих, у З хворих - важкий 10 хворих знаходились в стані компенсації захворювання, 46 - в стані субкомпенсацм Пацієнти були розподілені на 2 групи I група - пацієнти, які отримували базисну терапію (25 хворих) , II група - пацієнти, які на фоні базисного лікування отримували антиоксидантний препарат мілдронат 10% - 5мл внутрішньовенно 1 раз на добу впродовж двох тижнів (31 хворий) Контрольну групу склали 20 практично здорових осіб З метою об'єктивної оцінки скарг та КЛІНІЧНОГО стану хворих ми застосовували шкалу ДПН (таблиця 2) Таблиця 2 Шкала ДПН Прояви хвороби Біль Пекучість ОНІМІННЯ Парестезії Чутливість вібраційна тактильна Бали 0 1 2 Відсутній Відсутня Відсутнє Відсутні Помірний Помірна Помірне Помірні Виражений Виражена Виражене Виражені Норма Норма Знижена Знижена Відсутня Відсутня 59102 Продовження Таблиці 2 Шкала ДПН Прояви хвороби Бали 1 Знижена Знижена Знижені Утруднена 0 Норма Норма Норма Норма температурна больова АХІЛОВІ рефлекси Ходьба на носках При бальній ОЦІНЦІ скарг та КЛІНІЧНОГО стану хворих до та після проведеного лікування виявлено, що у хворих І групи КІЛЬКІСТЬ балів до лікування становила 10,51 ±0,78 Після базисного лікування КІЛЬКІСТЬ балів склала 7,37±0,86 (р