Спосіб лікування ульнарної девіації іі-v пальців кисті при псоріатичному артриті

Спосіб лікування ульнарної девіації II - V пальців кисті при псоріатичному артриті, що включає поздовжнє розсічення сухожилкового розтягнення з променевої сторони, скороченої бокової Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопеди, і може бути використаний для оперативного лікування ульнарної девіації II -V пальців кисті при псоріатичному артриті Псоріатичний артрит - хронічне прогресуюче захворювання апарата руху та опори, яке за даними різних авторів зустрічається від 5% до 60% випадків від усіх хворих на псоріаз і призводить до довготривалої втрати працездатності та швалідизацм пацієнтів [1, 2] Серед уражень апарата руху та опори патологія п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів кисті займає одне з перших місць і складає до 74,7% Наслідком патологічних процесів у п'ястково-фалангових суглобах II-V пальців кисті виникає типова деформація - їх ліктьове відхилення (ульнарна девіація, деформація по типу "ласти моржа") Складовими такої деформації є патологія як самих суглобів, так і їх сумковозв'язкового апарату та сухожилків розгиначів Про ортопедичні способи лікування хворих на псоріатичний артрит, як у ВІТЧИЗНЯНІЙ так і зарубіжній літературі існують лише поодинокі повідомлення в об'ємі декількох хворих на рівні описання тактики лікування у конкретного пацієнта, а щодо оперативного лікування уражень кисті, то таких повідомлень нами не виявлено 3 іншого боку, верхня кінцівка має свої специфічні етапи розвитку анатомічної структури, особливі філогенетичні властивості та виняткові функції На верхню кінцівку загалом, а особливо на кисть та пальці, відведено чинне місце як в руховому, так і в зв'язки суглоба, сухожилків МІЖКІСТКОВИХ та хробакоподібних м'язів - з ліктьової, ушивання розсіченого з променевої сторони сухожилкового розтягнення по типу дублікатури, який відрізняється тим, що додатково розсікають міжсухожилкову перемичку, фіксацію сухожилка в правильному положенні здійснюють за рахунок формування муфти із сухожилкового розтягнення з променевої сторони та міжсухожилкової перемички, а муфту підсилюють сухожилковим розтягненням з ліктьової сторони соціальному плані Порушення специфічних анатомо-кшезюлопчних властивостей верхньої КІНЦІВКИ призводить до значних функціональних недоліків, котрі проявляються неспроможністю в побутовому та професійному плані В якості прототипу вибраний спосіб лікування ульнарної девіації II-V пальців кисті при ревматоїдному артриті [3], який включає наступні етапи З боку від сухожилка розгинача по ЛІКТЬОВІЙ стороні поздовжньо розсікають сухожилкове розтягнення, а з ліктьової - розсікають скорочену бокову зв'язку суглобу, сухожилки МІЖКІСТКОВИХ та хробакоподібних м'язів, ПІСЛЯ ЧОГО сухожилок розгинача розмі щують по середині суглобу та ушивають розсічене з променевої сторони сухожилкове розтягнення по типу дублікатури Недоліками способу є недостатня фіксація сухожилка розгинача, яка забезпечується лише дублікатурою сухожилкового розтягнення з променевої сторони, що призводить до рецидиву деформації та порушення функції кисті Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає в надійній фіксації сухожилка розгинача в правильному положенні, відновленні нормальних анатомо-бюмеханічних умов та профілактиці ліктьового відхилення II-V пальців за рахунок використання сухожилкового розтягнення з променевої і ліктьової сторони та міжсухожилкових перемичок Технічний результат - підвищення ефективності лікування хворих з ураженнями кисті при псоріатичному артриті 00 о о (О 60108 важним ураженням суглобів обох кистей, функціональна недостатність суглобів II ступені Псоріаз розповсюджений, бляшкова форма Діагноз підтверджений достовірними анамнестичними даними, результатами фізикального та лабораторноінструментального обстеження, а також ВІДПОВІДНИМ обстеженням лікарем дерматологом Після ВІДПОВІДНОЇ передопераційної підготовки хворій одночасно виконана капсулсиновектомія чотирьох п'ястково-фалангових суглобів та фіксація сухожилка розгинача за запропонованою методикою Хвора Ю (історія хвороби № 3415) госпіталізована з діагнозом псоріатичний артрит, розповсюджена форма з переважним ураженням суглобів обох кистей, функціональна недостатність сугВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявлялобів III ступеню Інвалідність І групи Після ється є відсічення міжсухожилкової перемички, ВІДПОВІДНОГО обстеження хворій проведено (пофіксація сухожилка за рахунок муфт, які утворені етапно) оперативні втручання нап'ястковосухожилковим розтягненням променевої сторони фалангових суглобах обох кистей запропонованим та міжсухожилковою перемичкою, що підсилюєтьспособом з призначенням реабілітаційного ся сухожилковим розтягненням відсіченим з ліклікування На стаціонарному лікуванні знаходитьової сторони лась протягом 23 днів При контрольному огляді Запропонований спосіб пояснюється графічно через 11 МІСЯЦІВ після стаціонарного лікування На фіг 1 представлено загальний вигляд кисті констатована І ступінь функціональної недостатта типові порушення анатомічних структур при ності кистей, що дозволяє хворій повністю себе ульнарнм девіації кисті, де 1 - сухожилки розгинаобслуговувати, виконувати практично всі побутові чів II-V пальців, 2 - міжсухожилкові перемички, 3 види робіт, самостійно користуватися власним сухожилкове розтягнення з ліктьової сторони, 4 а втотра нс п о рто м сухожилкове розтягнення з променевої сторони Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування ульнарної девіації II-V пальців кисті, що включає поздовжнє розсічення сухожилкового розтягнення з променевої сторони, скороченої бокової зв'язки суглобу, сухожилків МІЖКІСТКОВИХ та хробакоподібних м'язів - з ліктьової, ушивання розсіченого з променевої сторони сухожилкового розтягнення по типу дублікатури, згідно винаходу, додатково розсікають міжсухожилкову перемичку, фіксацію сухожилка в правильному положенні здіиснють за рахунок формування муфти із сухожилкового розтягнення з променевої сторони та міжсухожилкової перемички, а муфту підсилюють сухожилковим розтягненням з ліктьової сторони На фіг 2, 3, 4, 5 представлена ПОСЛІДОВНІСТЬ виконання оперативного втручання, де 1 - сухожилки розгиначів II-V пальців, 2 - міжсухожилкові перемички, 3 - сухожилкове розтягнення з ліктьової сторони, 4 - сухожилкове розтягнення з променевої сторони Спосіб здійснюється наступним чином Після розсічення шкіри та підшкірної клітковини (фіг 2) в залежності від потреби проводять капсулсиновектомію, артропластику і т п , а також відсікають сухожилкове розтягнення 4 та міжсухожилкову перемичку 2 з променевої сторони поблизу сухожилка 1 Сухожилкове розтягнення з ліктьової сторони 3 відсікають на відстані від сухожилка розгинача 1 Потім (фіг 3) виводять сухожилок розгинача 1 в правильне положення та підводять під нього клапоть сухожилкового розтягнення 4 Наступним етапом (фіг 4) ушивають відсічений кінець сухожилкового розтягнення 4 до його основи над сухожилком розгинача 1 На заключному етапі (фіг 5) під сухожилок розгинача 1 підводять відсічену міжсухожилкову перемичку 2 та ушивають її в вигляді муфти Мобілізоване сухожилкове розтягнення з ульнарної сторони 3 ушивають над сухожилком 1 Гемостаз по ходу операції Ушивання рани Зовнішня імобілізація протягом 2 тижнів з проведенням реабілітаційних заходів згідно періоду Конкретні приклади застосування Хвора М (історія хвороби № 3670) знаходилась на стаціонарному лікуванні з діагнозом псоріатичний артрит, розповсюджена форма з пере За період з 1998 по 2002 рік на КЛІНІЧНИХ базах кафедри (дорожна клінічна лікарня № 1 ст Київ, м Київ, вул М Коцюбинського 8-А, НДІ травматології та ортопедії АМН України, м Київ, вул Воровського 27) було проліковано способом, що заявляється, 16 хворих на псоріатичний артрит з різним ступенем важкості ураження кистей, яким виконано оперативне втручання на 59 суглобах Клінічна практика показала високу ефективність способу, що проявлялось значним покращенням функюнальних властивостей суглобів кистей та загального стану пацієнтів, розширенням їх побутової та соціальної активності Таким чином, спосіб лікування ульнарної девіації II-V пальців кисті при псоріатичному артриті, що заявляється забезпечує значне покращення функюнальних властивостей суглобів кистей та загального стану пацієнтів, розширює їх побутову та соціальну активність Література 1 Милевская С Г , Суколин Г И , Куклин В Т , Торбина О В Псориатический артрит (патогенез, клиника, диагностика, лечение)-Казань,1997 -83с 2 Biondi Onente С , Scarpa R , Onente P Prevalence and clinical features of juvenile psonatic arthritis in 425 psonatic patients // Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) -1994 - № 186 -P 109-110 3 Пашков Б Т Ортопедическое лечение больных ревматоидным артритом с поражением верхней конечности Дис док мед наук Киев, 1993 275 с 60108 Другий втяп о пенати к в о т влучання анаїпиічннк сї(іукг,ір при ульнаршй Фіг 4 Трепи era" on критики о ги Фи 5 ЧЄТВЯІІТИИ втэп оперэтивнвгп вгручання Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна