Спосіб діагностики туберкульозу

Спосіб діагностики туберкульозу, що включає дослідження двох проб букального епітелію пацієнта, який відрізняється тим, що попередньо одну пробу букального епітелію обробляють розчином туберкуліну і, якщо КІЛЬКІСТЬ рухомих ядер збільшується не менше ніж на 10 % у порівнянні до іншої, діагностують туберкульоз Туберкулінодіагностика (проба Манту) та серологічні тести однаково свідчать про інфікованість МБТ, неактивний туберкульозний процес та активний туберкульоз і тому мають обмежене значення для верифікації діагнозу (Чернушенко Е Ф , Когосова Л С Иммунологические исследования в пульмоконогической клинике" К Здоров'я, 1981, Спосіб прогнозування перебігу туберкульозу у хворих на вперше діагностований туберкульоз легенів/Л П Кадан, К Ф Чернушенко,, О Р Панасюкова та ІНШІ // Інформаційний лист інституту фтизіатрії та пульмонології їм, Ф Г Янозського АМН України,," К,2002,-4с) У звязку з недостатньою інформативністю внутрішньошкірної туберкулінової проби Манту для діагностики туберкульозного процесу рекомендують застосовувати більш інформативну підшкірну туберкулінову пробу Коха (Растворцева Т Н Определение активности впервые диагностированных малых форм туберкулеза легких у взрослых//Проблемы туберкулеза -1976 - № 2 с 87-91, Рабухин А Е , Стефани Д В , Лобанова С М Иммуноглобулинотуберкулиновая проба для дифференциальной диагностики и определения активности туберкулеза легких //Проблемы туберкулеза - 1980, - № 3 - с 23-37) Підшкірна туберкулінова проба Коха є цінним способом діагностики туберкульозу Проте застосування и не набуло необхідного розповсюдження у зв'язку з наявністю суттєвих недоліків, перш за все цілої низки протипоказань Найбільш суттєвим з протипоказань для постановки проби Коха є тяжкий загальний стан хворого з наявністю вираженої інтоксикації і розповсюджених інфільтративно (О 62717 мають протипоказання для постановки проби Манзапальних змін в легенях, оскільки її постановка ту (алергічні стани, враження шкіри та тощо) та може спровокувати прогресування специфічного уникнути також завдяки цьому різноманітних процесу при наявності туберкульозу з ускладнень Спосіб діагностики виконують наступлімфогематогенним розсіюванням інфекції, виникним чином ненням деструктивних змін з можливим кровохарканням, кровотечею, або викликати рецидив заПацієнту за допомогою стерильного шпателя хворювання у вилікуваних осіб, алергічних реакцій легенько зіскоблюють епітелій внутрішньої порізного типу та тощо Крім того проба Коха може верхні щоки (буккальний епітелій) Отриманий мапроводитись тільки в умовах спеціалізованого теріал переносять на 2 покривні скельця, на які стаціонару, застосування її заборонено в амбулазаздалегідь нанесено по 1 краплі ВІДПОВІДНИХ розторно-поліклінічних установах у зв'язку з можчинів На перше із скелець заздалегідь необхідно ливістю розвитку різноманітних ускладнень Обнанести 1 краплю розчину З.ОЗмМоль фосфатного межує застосування проби Коха також і складність буферу (рН-7,0) з додатком 2,89мМоль хлориду та трудоємкість рекомендованих досліджень Накальцію (Замість розчину З.ОЗмМоль фосфатного приклад, 12-годинне дослідження білкових буферу з додатком 2,89мМоль хлориду кальцію фракцій, визначення імуноглобулінів А, М, G, реможна використовувати звичайну відстояну водоакція бластної трансформації та ІНШІ складні мепровідну воду) На друге скельце заздалегідь натодики під силу тільки добре оснащеним носять 1 краплю стандартного розчину туберкуліну біохімічним та імунологічним лабораторіям, ВихоППД-Л, у розведенні № 10 Таке розведення стандячи з актуальності даної проблеми як для теоредартного розчину туберкуліну підібране нами ектичної, так і для практичної фтизіатрії, нами були спериментальним шляхом, і готують його наступвивчені можливості застосування для діагностики ним чином 0,1мл розчину туберкуліну в туберкульозу легенів сучасних досягнень світової стандартному розведенні, який містить 2 ТО, рознауки Зокрема було вивчене питання про значенчиняють у ЮОмл дистильованої води Отриманий ня для діагностики туберкульозу елекрозчин позначають як розведення № 1 Із отриматрокінетичних властивостей клітинних ядер ного розведення № 1 беруть 0,1мл розчину та розчиняють у 10,0 мл дистильованої води (розвеВІДМІННОСТІ В ЗМІНІ електрокінетичних властидення № 2) Далі знову беруть 0,1 мл розчину розвостей ядер буккального епітелію під впливом туведення № 2 та знову розчиняють у 10,0мл дисберкуліну були використані для диференціальної тильованої води Отриманий розчин позначають діагностики в складних випадках, і на основі цього як розведення № 3 Надалі 0,1 мл розчину розвебуло розроблено новий спосіб діагностики тубердення №3 розчиняють в 10,0мл дистильованої кульозу (Деклараційний патент України 41827А води та отримують розведення №4 Подальші МКВ А61В10/00, А61К39/04 - № 2001042491, зарозведення готовлять за аналогічною методикою і явл 13 04 2001, опубл 17 09 2001 р , Бюл №8) доходять до розведення № 10 Названий вище спосіб діагностики туберкульозу був прийнятий за прототип Головним неЗіскоби буккального епітелію, перенесені на доліком відомого способу є досить тривалий покривні скельця, рівномірно розподіляють у витермін діагностики - 72 години Вказаний недолік гляді мазка та покривають другим покривним не має суттєвого значення для пацієнтів, що знасклом Приготовлені таким чином препарати почеходяться на обстеженні в стаціонарі, але є ргово уміщують в камеру для внутрішньоклітинноістотною проблемою при обстеженні амбулаторго електрофорезу, що встановлена на предметноних хворих, особливо іногородніх, які приїхали на му столику світлового мікроскопу та проводять консультацію із віддалених регіонів та не мають мікроелектрофорез під напругою ЗО Вольт і протячасу чекати Крім того, у частини хворих можуть гом 5-10 хвилин, візуально підраховуючи число бути протипоказання для постановки проби Манту ядер буккального епітелію, які рухаються в електричному полі із загальної КІЛЬКОСТІ 100 клітин У зв'язку з вищевикладеним, в основу винаходу покладено задачу скоротити термін діагностики Отримані результати дослідження електрокітуберкульозу та розширити и можливості нетичних властивостей ядер буккального епітелію в обох препаратах порівнюють Перевага КІЛЬКОСТІ Задача, яку покладено в основу винаходу, вирухомих ядер буккального епітелію у препараті з рішується тим, що у відомому способі діагностики доданням стандартного розчину туберкуліну в туберкульозу, який включає дослідження двох розведенні № 10 на 10% та більше свідчить про проб буккального епітелію пацієнта, згідно з винанаявність у хворого туберкульозу ходом, попередньо одну пробу буккального епітелію обробляють розчином туберкуліну і, якщо КІЛЬЕфективність діагностики за способом, що КІСТЬ рухомих ядер збільшується не менш чим на пропонується нами ілюструють наступні КЛІНІЧНІ 10% у порівнянні до іншої, діагностують туберкуспостереження льоз 1 Хворий М , 63 років, хворіє майже місяць Захворювання розпочалося з підвищення темпеСкорочення терміну діагностики до 15 хвилин ратури до 38 градусів та кашлю За допомогою не досягають за рахунок того, що внутрішньошкірне звертався, лікувався дома самостійно без ефекту введення туберкуліну хворому - проба Манту, яка Рентгенологічно обстежений 04 02 03 Виявлена оцінюється через 72 години, оцінюється на екстраінфільтрація у верхніх частках обох легень Врахокорпоральне додавання туберкуліну безпосередвуючи верхнєчасткову локалізацію запідозрено ньо в мазок туберкульоз Госпіталізований до Харківського Розширення, можливостей діагностики поляобласного протитуберкульозного диспансеру гає з тому, ще екстракорпоральне застосування 10 02 ОЗр з метою дообстеження, уточнення туберкуліну дозволяє обстежувати пацієнтів, які діагнозу та лікування (історія хвороби №) При фізикальному обстеженні виявлено скорочення перкуторного звуку над підключичними ділянками легень, аускультативно дихання над верхніми частками ослаблене, вислуховувались сухі та дрібнопухирчаті вологі хрипи Тони серця приглушені Р-84уд за хвилину, АТ=160/80мм рт ст Печінка не збільшена Багатократне дослідження харкотиння на мікобактерії туберкульозу (МБТ) методом скопи негативне 12 Аналіз крові еритроцити - 3,8х10 л, гемо9 глобін - 116г/л, лейкоцити 8,7х10 л, ШОЕ 65мм на годину Аналіз сечі без змін Функція печінки не порушена Таким чином, у хворого на момент госпіталізації бактерювиділення відсутнє, що потребувало проведення диференціальної діагностики між двосторонньою пневмонією та інфільтративним туберкульозом верхніх часток Хворому проведено дослідження електрокінетичних властивостей ядер бук" кального епітелію Показник КІЛЬКОСТІ електоронегативних ядер (ЕНЯ) у мазках з розчином фосфатного буферу 54% Показник ЕНЯ в мазках з розчином туберкуліну (розведення №10) становить 90% Різниця становить 36% Висновок Збільшення КІЛЬКОСТІ рухливих в електричному полі ядер буккального епітелію на 36% свідчить про туберкульозну етіологію захворювання Через 3 тижні після госпіталізації (5 03) у хворого в посівах від 12 02, а 20 03 в посівах від 13 02 та 13 02 отримано ріст МБТ, що підтверджує туберкульоз Отже, застосування пропонуємого способу діагностики дозволило правильно діагностувати туберкульоз на 3 тижні раніше, ніж застосування традиційних методів діагностики (бактеріоскопія та бактеріологічне дослідження харкотиння) 2 Хворий М ,43 років, захворів гостро підвищилась температура до 37,8 з'явився кашель Комп'ютерна верстка С Волобуев 62717 з незначною КІЛЬКІСТЮ харкотиння слизового характеру Дихання з легенях ослаблене, хрипи не вислуховуються, Тони серця приглушені, ритмічні Р-82 уд за хвилину, АТ=120/80мм рт ст Рентгенологічно (рентгенограма № 233 від 27 02 03 р) у верхніх частках вогнищеві ТІНІ різної величини та інфільтрація в 2 та 3 сегментах, у язичковому сегменті ліворуч кругла тінь 3 підозрою на інфільтративний туберкульоз госпіталізований до Харківського протитуберкульозного диспансеру Хворому проведено дослідження ЕНЯ буккального епітелію методом, мікроелектрофорезу Показник КІЛЬКОСТІ електронегативних ядер (ЕНЯ) у мазках з розчином фосфатного буферу 78% Показник ЕНЯ з мазках з розчином туберкуліну (розведення № 10) становить 100% Різниця становить 22% Висновок Збільшення КІЛЬКОСТІ рухливих в електричному полі ядер буккального епітелію на 22% свідчить про туберкульозну етіологію захворювання Крім цього 27 02 хворому досліджувалось харкотиння на МБТ методом скопи, результат позитивний, що підтверджує туберкульозну етіологію захворювання та результат отриманий за допомогою способу діагностики, який пропонується Таким чином, переваги способу діагностики, що заявляється, в порівнянні з відомими полягають В скороченні терміну проведення диференціальної діагностики між туберкульозом та нетуберкульозною патологією до 10-20 хвилин замість 72 годин, порівнюючи з прототипом, Розширення можливостей діагностики полягає в можливості обстежувати пацієнтів, які мають протипоказання для постановки проба Манту (алергічні стани, враження шкіри та тощо) Спосіб діагностики простий в технічному відношенні, дозволяє уникнути ускладнень і тому може використовуватись в амбулаторнополіклінічних умовах Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна