Зонд для накладання товсто-товстокишкового анастомозу

Зонд для накладання товсто-товстокишкового анастомозу, що виконаний у вигляді поліхлорвші Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірурги, і може бути використаний при хірургічному лікуванні пухлин товстої кишки (ТК), із накладанням товсто-товстокишкового анастомозу Найбільш перспективним способом лікування пухлин ТК, ускладнених непрохідністю, є проведення одноетапних оперативних втручань, що являють собою резекцію враженої ділянки ТК і відновлення ЦІЛОСНОСТІ кишкового тракту, з використанням пристроїв, які допомагають підвищити надійність товстокишкових анастомозів з одного боку, та зберігати прохідність товсті кишки з іншого Так, наприклад, для накладання товстотовстокишкового анастомозу відомо застосування направляючого ендопротезу, що являє собою поліхлорвшіловий зонд, при лікуванні раку прямої кишки (ПК) На відновлювальному етапі втручання вільний кінець сформованого по загальноприйнятим стандартам трансплантату ТК звільняють від жирових ПІДВІСОК на ДІЛЯНЦІ 4-5СМ, ретроградно до лівого перегиба ободочної кишки вводять товстостінний поліхлорвшіловий зонд діаметром 10-12мм (ендопротез), який фіксують до стінки кишки за допомогою лігатури із наміром отримати крайовий нероз кишки На культі ПК відсікають надлишок слизової оболонки Накладають 6-7 серозном'язових швів-трималок Ендопротез із трансплантатом занурюють в культю ПК на глибину звільненої брижової частини і фіксують до серозної оболонки трансплантату за допомогою швів-трималок лової трубки з конусоподібним розширенням на одному КІНЦІ і циркулярною борозною на межі переходу конусоподібної частини в циліндричну з ВІДПОВІДНИМИ їх розмірами, який відрізняється тим, що в порожнину зонда додатково вводять поліхлорвшілову трубку із ЗОВНІШНІМ діаметром не більшим третини внутрішнього діаметру циліндричної частини зонда, яку припаюють до внутрішньої поверхні зонда по всій його довжині, а сам зонд виконують довжиною, яка була б достатньою для його накладання при хірургічному лікуванні пухлин усіх ВІДДІЛІВ товстої кишки Після ЦЬОГО проводять дренування порожнини тазу і перитонізацію Після операції функції сфінктерного апарату і резервуарна функція ампулярного відділу ПК відновлювались швидше, ніж у пацієнтів з контрольної групи (Ю А Винник и соавт Функциональный результат лечения рака прямой кишки после выполнения ее чрезбрюшинной резекции с наложением наводящего эндопротеза - Кпін хір -2001 -№11 -С 10-11 ) Основними недоліками цього пристрою є такі Фіксація трансплантату ободової кишки методом звичайного прив'язування до гладкої поверхні зонду (ендопротезу) є недостатньо надійною і може привести до зівсковзування при зниженні життєздатності кінця трансплантату, що створює умови для розвитку неспроможності швів анастомозу Форма заведеного за анастомоз кінця зонду (ендопротезу) створює умови для накопичення калових мас між стінкою ТК і заведеним пристроєм, що може служити ще однією причиною зниження надійності фіксації пристрою і підвищує ризик формування неспроможності швів анастомозу Діаметр зонду 10-12мм є недостатнім для попередження розвитку рубцевої стриктури накладеного анастомозу Відомий також зонд для декомпресії кишечнику після видалення пухлини і формування колоноколоноанастомозу Зонд складається з внутрішньої трубки, на дистальній частині якої нанесені бокові отвори Вище останнього отвору на внутрішній трубці зафіксований балон, діаметр якого о> (О 62719 ряд швів Таким чином формується швапнаційний анастомоз 2-х рядним швом із застосуванням пристрою, що заявляється Вказаний пристрій за суттю і досягнутими результатами є найближчим до того, що заявляється і може бути обраний за прототип Основним недоліком даного пристрою є неможливість його застосування при хірургічному лікуванні пухлин інших ВІДДІЛІВ ТК та промивання зони товсто-товстокишкового анастомозу У зв'язку з цим сформульовано задачу винаходу вдосконалення конструкції зонду для використання його при хірургічному лікуванні пухлин усіх ВІДДІЛІВ ТК та створення умов для надійного захисту зони товсто-товстокишкового анастомозу шляхом и промивання Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому пристрої, що виконаний у вигляді поліхлорвшілового зонду з конусоподібним розширенням на одному КІНЦІ І циркулярною бороздою на межі переходу конусоподібної частини в циліндричну з ВІДПОВІДНИМИ їх розмірами, згідно з винаходом, в порожнину зонду додатково включають поліхлорвшілову трубку із Але і цей пристрій має ряд недоліків ЗОВНІШНІМ діаметром не більше третини внутріштехнічна складність зонду потребує додатковонього діаметру циліндричної частини зонду, яку го навчання медичного персоналу перед застосуприпаюють до внутрішньої поверхні зонду по всій ванням зонду на практиці, його довжині, а сам зонд виконують довжиною, яка застосування даного пристрою неможливе при була б достатня для його накладання при хірургічнаявності великої КІЛЬКОСТІ калових мас у ТК, що ному лікуванні пухлин усіх ВІДДІЛІВ ТК спостерігається при кишковій непрохідності, яка розвивається при пухлинах лівої половини ТК Оптимальною є довжина зонду 100-120см, що Існує пристрій для накладання товстопрямодозволяє використовувати його при хірургічного кишкового анастомозу, що являє собою поліхлорлікуванні пухлин усіх ВІДДІЛІВ ТК із накладанням ВІНІЛОВИЙ зонд із конусоподібним розширенням і товсто-товстокишкового анастомозу циркулярною бороздою на межі переходу конусоНеобхідність такого вдосконалення виникає у подібної частини в циліндричну (Пристрій для назв'язку з тим, що при високорозташованих пухликладання товсто-прямокишкового анастомозу В О нах ТК потрібен зонд значно більшої довжини, що Сипливий і співавт Патент України №55221 від затруднює ВІДТІК калових мас по ньому, а тому Бюл №) виникає необхідність у промиванні зони анастомозу При проведенні такої процедури відбувається Діаметр трубки (20мм) забезпечує достатній розрідження вмісту ТК, більш якісний його ВІДТІК по діаметр кишки після прорізання лігатури, яке відзонду, що сприяє деконтамінацм зони анастомозу бувається на 8-9 добу, що запобігає формуванню Крім того, зрошення зони анастомозу розчинами рубцевого стенозу після видалення трубки В той антисептиків є також і профілактикою нагноювальже час розміри трубки не заважають и видаленню них процесів у цій зоні через анальний отвір Така конструкція зонду дозволяє забезпечити Зонд складається із циліндричної частини (1), надійну фіксацію привідного коліна анастомозу, циркулярної борозди (2), конусоподібного розшиІЗОЛЯЦІЮ лінії анастомозу від вмісту кишки, вільне рення (3) і внутрішньої трубки (4) (див Фіг) його відходження по трубці Пристрій використовують таким чином на відновлювальному етапі операції після видалення Пристрій виготовляється з медичної резини вмісту проксимального відділу ТК шляхом аспірації або поліхлорвінілу чи силікону, що відповідає тау привідній кінець кишки заводять конусоподібне ким вимогам до пристрою, як гнучкість та його інерозширення (3) зонду описаної конструкції з фікртність по відношенню до біологічних середовищ сацією привідного коліна на циркулярній борозді Пристрій використовують таким чином на від(2) На культю ТК накладають шви-трималки Приновлювальному етапі операції після видалення стрій з привідним коліном занурюють у культю ТК вмісту проксимального відділу ТК шляхом аспірації таким чином, що циліндрична частина (1) повністю у привідній кінець кишки заводиться конусовидне опиняється в культі і частково виходить назовні розширення зонду описаної конструкції з фіксаціНа рівні циркулярної борозди (2) накладають перєю привідного коліна на циркулярній борозді На ший ряд швів Після ЦЬОГО ЗОНД протягують до рівкультю ПК накладаються шви-трималки Пристрій ня широкої частини конусу (3), де накладають друз привідним коліном занурюється у культю ПК тагий ряд швів Таким чином формують ким чином, що циліндрична частина повністю опишвапнаційний анастомоз 2-х рядним швом із заняється в культі і частково виходить назовні На стосуванням пристрою, що заявляється У післярівні циркулярної борозди накладається перший операційному періоді проводять промивання зони ряд швів Після ЦЬОГО ЗОНД протягується до рівня товсто-товстокишкового анастомозу за наступною широкої частини конусу, де накладається другий після роздування становить 1,5см Трубка, через яку роздувають балон повітрям, розташована на ЗОВНІШНІЙ поверхні внутрішньої трубки Вище від балона на внутрішній трубці фіксована друга широка трубка, яка виготовлена із дуже м'якої пластмаси і спадається на внутрішній трубці На дистальному и відрізку нанесені бокові отвори На відстані 20см від кінця усі три трубки (внутрішня, зовнішня і для роздування балону ) віялоподібно розходяться Зонд використовують таким чином Після резекції пухлини ТК і накладення анастомозу зонд через задньопрохідний отвір проводять в ТК, заводять за анастомоз, просуваючи вище до сліпої кишки Внутрішню трубку вводять у клубову кишку Роздувають повітрям балон Трубку підтягують назовні, обтуруючи нею боупнієву заслінку Вміст тонкої кишки по внутрішній трубці евакуюється назовні, минаючи анастомоз Тричі на день у товсту трубку вливають по ЮОмл розчину антисептика, перекриваючи її просвіт на 1 годину Після цього трубку відкривають і розчин антисептика вільно відтікає (Р В Сенютович Зонд для декомпрессии кишечника -Хирургия -1997 -№9 - с 53) 5 62719 6 методикою через додаткову внутрішню трубку (4) кривають за допомогою зажиму на 30 - 60 хвилин, за допомогою шприца або іншого пристрою ввопісля чого відкривають і його вміст вільно відходять 150 - 200 мл розчинів антисептиків (фурацидить назовні Таку процедуру повторюють 1-2 рази ліну, перманганату калію та ш ) Потім зонд перена добу на протязі 7-8 днів до видалення зонду Комп'ютерна верстка А Ярославцева Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119