Спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж у пацієнтів молодого віку

Спосіб хірургічного лікування рецидивних пахвинних гриж у пацієнтів молодого віку, який включає типовий косий доступ до пахвинного каналу шляхом розрізання його передньої стінки, виділення та видалення грижового мішка, відшарування поперечної фасції, мобілізацію преперитонеального простору, пластику задньої стінки пахвинного каналу поліпропіленовою сіткою відпо 3 створення умов, які виключають виконання широкої дисекції в преперитонеальному просторі, використання для герніопластики легких поліпропіленових сіток, збереження м'язу, що підіймає яєчко, і розміщення та фіксації легкої поліпропіленової сітки під внутрішнім косим та поперечним м'язами. Цим досягається надійність укріплення задньої стінки і усувається контактування сім'яного канатику із сіткою, чим попереджається розвиток можливих ускладнень. Технічний результат від впровадження запропонованого способу хірургічного лікування пахвинних гриж у пацієнтів молодого віку буде полягати в значному зниженні частоти післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування пахвинних гриж у пацієнтів молодого віку, що включає типовий косий доступ до пахвинного каналу шляхом розрізання його передньої стінки, виділення та видалення грижового мішку, відшарування поперечної фасції, мобілізацію преперитонеального простору, пластику задньої стінки пахвинного каналу поліпропіленовою сіткою відповідних розмірів з попередньо сформованим в ній отвором для сім'яного канатика, фіксацію поліпропіленової сітки до поперечного та внутрішнього косого м'язів живота, згідно корисної моделі, після доступу до пахвинного каналу, поперечну фасцію відшаровують від внутрішнього косого та поперечного м'язів і під означеними м'язами розміщують поліпропіленову сітку, в якій формують отвір для сім'яного канатика, розрізаючи сітку з верхнього краю в проекції внутрішнього отвору пахвинного каналу, і додатково фіксують її до пахвинної зв'язки та іліопубічного тракту, низводячи їх до пахвинної зв'язки, після чого апоневроз зовнішнього косого м'язу живота зашивають контактно над сім'яним канатиком. Суттєвою відмінністю запропонованого способу хірургічного лікування пахвинних гриж є формування механічно міцної задньої стінки пахвинного каналу мало травматичним способом з використанням еластичної легкої поліпропіленової сітки. За рахунок не входження в преперитонеальний простір вдається розмістити легку поліпропіленову сітку під м'язами черевної стінки, під опорними структурами, чим забезпечується її повноцінне проростання сполучною тканиною. Розріз в сітці для сім'яного канатика викроюють з верхнього краю, чим вдається зберегти структурну міцність сітки. Фіксація сітки під м'язово-апоневротичними структурами пахвинного каналу додатково до пахвинної зв'язки та іліопубічного тракту дозволяє уникнути затиснення нервових гілок лігатурами і виникнення невриту n.iliohypogastricus та n.ilioingumalis, що супроводжується тривалим больовим синдромом. Збереження м'язу, що підіймає яєчко, крім функціонального значення, зберігає нормальне кровопостачання яєчка. Відсутність безпосереднього контакту сітки із сім'яним канатиком виключає стиснення та розвиток запальної реакції його елементів і зберігає функціональний стан сім'яної протоки та яєчка з додатком. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень. 66078 4 Спосіб виконують наступним чином. На пахвинній ділянці косим розрізом довжиною близько 7 см, паралельним пахвинній складці і на 2 см вищим від неї, розрізають шкіру і підшкірну основу. Потім здійснюють доступ до пахвинного каналу, для чого розрізають апоневроз зовнішнього косого м'язу живота і мобілізують стінки пахвинного каналу. Виділяють сім'яний канатик із збереженням кремастера, відводять його в бік. Грижовий мішок виділяють до шийки, прошивають і видаляють. Потім відшаровують внутрішній косий та поперечний м'язи від поперечної фасції. Далі легку поліп2 ропіленову сітку (28÷35 г/м ) відповідного розміру розміщують між поперечною фасцією та внутрішнім косим та поперечним м'язами черевної стінки і пришивають знизу до пахвинної зв'язки та іліопубічного тракту. Перед встановленням сітки в ній формують отвір для сім'яного канатика, розрізаючи сітку з верхнього краю в проекції внутрішнього отвору пахвинного каналу. Завершують фіксацію сітки шляхом пришивання її до внутрішнього косого та поперечного м'язів наскрізними матрацними швами зверху, низводячи ці м'язи до пахвинної зв'язки та іліопубічного тракту. Далі над сім'яним канатиком зашивають контактно апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Підшкірну рану дренують гумовими смужками і зашивають пошарово. Приклад. Пацієнт К., 21 рік, поступив 03.09.2010 року з діагнозом: Коса пахвинна грижа справа. Грижоносій впродовж року, пов'язує утворення грижі з надмірним фізичним перевантаженням. На момент огляду має вправимий грижовий випин м'яко-еластичної консистенції розміром 8x4 см. Операція: Радикальна операція пахвинної грижі з використанням поліпропіленової сітки Ul2 trapro ® (28 г/м ) за способом, що заявляється. Знеболювання: інфільтраційна місцева анестезія 0,5 % розчином лідокаїну. На правій пахвинній ділянці розрізали шкіру і підшкірну основу. Потім розрізали апоневроз зовнішнього косого м'язу живота. Після доступу до пахвинного каналу виділили сім'яний канатик і на держалці відвели в бік. Потім виділили грижовий мішок, прошили кисетним швом і видалили. Наступним етапом виконали мобілізацію стінок пахвинного каналу і відшарували внутрішній косий та поперечний м'язи від поперечної фасції. Після цього поліпропіленову сітку Ultrapro ® розміром 6x11 см розмістили між поперечною фасцією і м'язами черевної стінки та пришили її проленовою ниткою № 0 до пахвинної зв'язки та іліопубічного тракту. Далі у пропіленовій сітці сформували отвір для сім'яного канатика, розрізаючи сітку з верхнього краю в проекції внутрішнього отвору пахвинного каналу. Завершили фіксацію самої сітки шляхом пришивання її до внутрішнього косого та поперечного м'язів наскрізними матрацними швами, низводячи ці м'язи до пахвинної зв'язки. Далі над сім'яним канатиком контактно зшили апоневроз зовнішнього косого м'язу живота, підшкірну рану дренували та зашили пошарово. Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний на шостий день після операції у задовільному стані. Обстежений через 6 місяців - усклад 5 нень та рецидиву грижі немає, займається помірною фізичною працею, що засвідчує повну реабілітацію пацієнта. За період з 2009 по 2011 pp. в Міському центрі хірургії гриж живота м. Києва прооперовано 38 пацієнтів віком від 19 до 26 років з пахвинними грижами за запропонованим способом. З них 32 обстежувались протягом 1-3 років після операції; жодного випадку суттєвих ускладнень та рецидиву грижі не виявлено. За літературними даними рецидиви та післяопераційні ускладнення хірургічного лікування пахвинних гриж сягають 10-18 %. Ці Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 66078 6 цифри можна цілком віднести і до способуаналогу, оскільки він принципово не відрізняється від традиційних способів герніопластики. Таким чином, застосування запропонованого способу, завдячуючи формуванню механічно міцної задньої стінки пахвинного каналу мало травматичним способом без входження в преперитонеальний простір і використанню еластичної легкої поліпропіленової сітки, дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень та кількість рецидивів грижі. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601