Спосіб прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч у осіб молодого віку

Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії, і призначений для прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч у осіб молодого віку. В лікуванні виразкових дуоденальних кровотеч у осіб молодого віку часто виникає проблема вибору тактики хірургічного лікування. Застосування способів прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч є актуальним у зв'язку з тим, що ризик рецидиву визначає подальшу тактику лікування хворого: вибір методу як оперативного, так і консервативного лікування, способу ендоскопічного гемостазу. Виникнення рецидивних кровотеч після спонтанного або ендоскопічного гемостазу може призвести до екстреного оперативного втручання навіть у важких умовах, що може бути небезпечним для хворого [1]. Але, разом з тим, відомі способи прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч або є складними для практичного застосування, або не враховують особливостей протікання виразкових дуоденальних кровотеч у осіб молодого віку. Так, відомий спосіб прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч, в якому для визначення ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч використовується дані стосовно гіперплазії парієтальних клітин шлунку [2]. Але недоліком вказаного способу є неможливість визначення в ургентних випадках ступеню гіперплазії парієтальних клітин шлунку. Цим обумовлене і те, що даний спосіб не знайшов практичного застосування. Відомий також спосіб прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч, що полягає в математичному розрахунку показника, який характеризує ступінь ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч на основі характеристик виразки, важкості загального стану та змін показників гемокоагуляційного гемостазу [2]. На основі даного математичного способу, який враховує основні впливові фактори, можливо розробити уніфіковану програму профілактики рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч. Але для визначення тактики хірургічного лікування в клініці цей метод не застосовують. Це можна пояснити тією обставиною, що в ургентній хір ургії відсутня можливість визначення складних показників гемокоагуляційного гемостазу. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч, що передбачає визначення розміру виразки (X1), стану гемостазу у виразці (Х2), ступеня шлунково-кишкової кровотечі (Х3) та віку хворого (Х4). Кожній з названих змінних величин присвоюють відповідну кількість балів в залежності від їх вираженості і отримані значення підставляють у кінцеву формулу. За кінцевою сумою балів, помножених на коефіцієнт, прогнозують ризик рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч [4]. Розрахунки проводять за формулою: Ризик розвитку рецидиву виразкової кровотечі =3´Х1+2 ´Х2+Х3+Х4” Х1=розмір виразки: Х1=1 - якщо діаметр виразки не >1см; Х1=2 - якщо діаметр виразки 1,1-2см; Х1=3 якщо діаметр виразки >2см. Х2=стан гемостазу в виразці : Х2=1 - дно вкрито фібрином; X2=2 - якщо на дні виразки є мала тромбована судина; Х2=3 - якщо на дні виразки є велика тромбована судина; Х2=4 - згорток крові. Х3=ступінь шлунково-кишкової кровотечі: Х3=1 - помірний; Х3=2 - середній; Х3=3 - важкий. Х4=вік хворого: Х4=1 - якщо хворий до 60 років; Х4=2 - якщо хворому >60 років. Висновки: >17 балів - високий ризик; 10-17 балів - середній ризик; 1см; Х1=2 - якщо діаметр виразки 1,1-2см; Х1=3 якщо діаметр виразки >2см. X2=стан гемостазу в виразці : Х2=1 - дно вкрито фібрином; Х2=2 - якщо на дні виразки є мала тромбована судина; X2=3 - якщо на дні виразки є велика тромбована судина; Х2=4 - згорток крові. Х3=ступінь шлунково-кишкової кровотечі: Х3=1 - помірний; Х3=2 - середній; Х3=3 - важкий. Х4=виразковий анамнез (не менше 1 року, або щонайменш одна виразкова кровотеча в анамнезі): Х4=1. І при значенні РРВК більше 17 балів прогнозують високий ризик, при значенні 10-17 балів - середній ризик, при значенні менше 10 балів - низький ризик розвитку рецидиву виразкової дуоденальної кровотечі у осіб молодого віку. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що при прогнозуванні ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч у осіб молодого віку враховують виразковий анамнез (не менше 1 року, або наявність щонайменш однієї виразкової кровотечі в анамнезі) як Х4=1, тоді як вік до 30 років взагалі не враховують за бальною системою. За рахунок значної еластичності кровоносних судин осіб до 30 років та відсутності атеросклеротичних змін, вдається в більшій кількості випадків досягти спонтанного надійного гемостазу. Якщо це неможливо, засоби ендоскопічного гемостазу можуть бути ефективними у 90-98% у даної вікової категорії хворих. І лише у окремих випадків є потреба у оперативному лікуванні, успішність якого залежить від стану хворого та наявності рецидиву кровотечі. За доступними літературними даними такий спосіб прогнозування ризику рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч у осіб молодого віку не відомий. Спосіб здійснюється наступним чином. Після загальноклінічного дослідження хворого та верифікації джерела кровотечі (виразкового дефекту, кровоточивої ерозії) з проведенням фіброгастродуоденоскопічного дослідження виконують підрахунок балів в залежності від їх вираженості і отримані значення підставляють у кінцеву формулу. За кінцевою сумою балів, помножених на коефіцієнт, прогнозують ризик рецидиву виразкових дуоденальних кровотеч за наступною формулою: Ризик розвитку рецидиву виразкової кровотечі (РРВК)=3´Х1+2 ´Х2+Х3+Х4, де Х1=розмір виразки: Х1=1 - якщо діаметр виразки не >1см; Х1=2 - якщо діаметр виразки 1,1-2см; Х1=3 якщо діаметр виразки >2см. Х2=стан гемостазу в виразці : Х2=1 - дно вкрито фібрином; Х2=2 - якщо на дні виразки є мала тромбована судина; X2=3 - якщо на дні виразки є велика тромбована судина; Х2=4 - згорток крові. Х3=ступінь шлунково-кишкової кровотечі: Х3=1 - помірний; Х3=2 - середній; Х3=3 - важкий. Х4=виразковий анамнез (не менше 1 року, або щонайменш одна виразкова кровотеча в анамнезі): Х4=1. Висновок: >17 балів - високий ризик; 10-17 балів - середній ризик; 1см. X2=стан гемостазу в виразці =2 - якщо на дні виразки є мала тромбована судина. Х3=ступінь шлунково-кишкової кровотечі =1 - помірний. Х4=виразковий анамнез (не менше 1 року, або щонайменш одна виразкова кровотеча в анамнезі)=0. РРВК=3´1+2´2+1+0=8.