Спосіб ампутації пальців стопи

Реферат: Спосіб ампутації пальців стопи включає розтин шкіри та підшкірної клітковини, який проводиться паралельно до осі пальця, висічення уражених м'яких тканин, обов'язкове вшивання окістя та накладення швів на шкіру. Проводять ампутацію пальця з резекцією плеснефалангового суглоба та частковою резекцією плеснової кістки, виконують ревізію рани, видаляють некротичні тканини, проводять гемостаз та накладають на рану вакуумну пов'язку з постійним від'ємним тиском на рану 125 мм рт. ст. UA 100942 U (54) СПОСІБ АМПУТАЦІЇ ПАЛЬЦІВ СТОПИ UA 100942 U UA 100942 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, розділу хірургія, а безпосередньо до техніки хірургічного лікування, і може бути використана при остеомієліту стопи та хірургічному лікуванні гнійних процесів на стопі. Частка хворих на цукровий діабет серед усіх ампутацій нижніх кінцівок складає 40-60 %. Поширеність ампутацій за різними джерелами інформації складає від 7 до 200 на 100000 населення на рік. Причинами ампутацій нижніх кінцівок у хворих на діабет у 85 % виступають виразкові дефекти, у 50-70 % - гангрени, у 20-50 % поєднання ішемії з гнійними ураженнями.[1] Виникає потреба у удосконалені методів ампутації на стопі. Відомий спосіб ампутації пальців стопи, який вибраний нами за прототип, полягає у наступній техніці операції: розтин шкіри та підшкірної клітковини, що проводиться паралельно до осі пальця, причому кістку необхідно пересікати за допомогою маятникової пили або пилки Джиглі, висічення уражених м'яких тканин, обов'язкове вшивання окістя та накладення швів на шкіру [2] Недоліком цього способу є те, що неможливо провести адекватну санацію стопи, ефективно дренувати гнійно-запальний процес, рана вшивається, що при септичному процесі може привести до рецидиву гнійно-запального процесу, повторних операцій на стопі та високих ампутацій. В основу корисної моделі поставлена задача покращити спосіб ампутації пальців стопи шляхом удосконалення хірургічної техніки проведення операції та особливостей ведення післяопераційного періоду для поліпшення загоювання рани. Технічний результат, що досягається, полягає у попереджені виникнення гнійно-запальних процесів стопи, прискорення загоєння рани та збереження опорної здатності стопи. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі ампутації пальців стопи, який включає розтин шкіри та підшкірної клітковини, що проводиться паралельно до осі пальця, висічення уражених м'яких тканин, обов'язкове вшивання окістя та накладення швів на шкіру, згідно з корисною моделлю, проводять ампутацію пальця з резекцією плесне-фалангового суглоба та частковою резекцією плеснової кістки, виконують ревізію рани, видаляють некротичні тканини, проводять гемостаз та накладають на рану вакуумну пов'язку з постійним від'ємним тиском на рану 125 мм рт.ст. Відмінною особливістю корисної моделі, є накладання на рану вакуумної пов'язки з постійним від'ємним тиском на рану 125 мм рт.ст, що забезпечує активну евакуацію ексудату, запобігає його накопиченню, та забезпечує постійне дренування рани, що сприяє прискоренню епітелізації ранової поверхні. За доступними літературними даними, такий спосіб ампутації пальців стопи не відомий. Запропонований спосіб здійснюється наступним чином. При остеомієліті або флегмоні 5 пальця стопи, проводять розріз шкіри та підшкірної клітковини від плесне-фалангового суглоба по латеральній поверхні стопи паралельно до осі 5 плеснової кістки, проводять ампутацію 5 пальця з економною резекцією шкіри в межах життєздатних тканин, виконується резекція плесне-фалангового суглоба та часткова резекція плеснової кістки, далі ревізують рану з висіченням нежиттєздатних тканин, рану промивають розчинами антисептиків (не спиртові), здійснюють гемостаз, на рану накладають стерильну поліуретанову пов'язку, яка на 2 см виходить за краї рани. Поліуретан закривають адгезивною пов'язкою з отвором для трубки, яку з'єднували з апаратом вакуумної терапії. За допомогою останнього створювався постійний негативний тиск 125 мм рт. ст. Першу перев'язку здійснюють на наступну добу, оцінюють стан рани, подальші перев'язки здійснюють з інтервалом 4 доби. Приклад конкретного здійснення Приклад №1. В хірургічне відділення міської клінічної лікарні №4 на стаціонарне лікування був прийнятий хворий Ж. (65 років) з діагнозом: Синдром діабетичної стопи невроішемічна форма, остеомієліт дистальної фаланги 5 пальця лівої стопи, флегмона стопи. При огляді виявлена патологічна рухливість 5 пальця, біль відсутній, відмічається набряк та гіперемія стопи. На рентгенографії відмітається деструкція кісток дистальної фаланги 5 пальця. Підчас ревізії рани виявлена деструкція плесно фалангового суглоба, нами проведена операція за запропонованим способом. Рана повністю очистилась і була вкрита активними грануляціями на 8 добу від початку лікування. Рана загоїлась вторинним натягом на 17 добу від початку лікування. Оглянутий через 6 місяців, 1 рік після оперативного лікування. Жодних ускладнень не виявлено. Скарг не має. Приклад №2. В хірургічне відділення міської клінічної лікарні №4 на стаціонарне лікування був прийнятий хворий Д.(71 років), з діагнозом: Синдром діабетичної стопи невроішемічна форма, флегмона 5 пальця правої стопи. На рентгенографії відмічається деструкція кісток 1 UA 100942 U 5 10 дистальної фаланги 5 пальця. При огляді стопа набрякла, гіперемована, 5 палець набряклий, некротично змінений, на його поверхні відмічаються рани, з яких виділяється гнійний вміст. Нами проведена операція за запропонованим способом. Рана повністю очистилась і була вкрита активними грануляціями на 10 добу від початку лікування. Рана загоїлась вторинним натягом на 18 добу від початку лікування. Оглянутий через 6 місяців, 1 рік після оперативного лікування. Жодних ускладнень не виявлено. Скарг не має. За період 2011-2015 років по запропонованому способу ампутації пальців стопи було проведено лікування 31 хворого у II хірургічному відділенні МКЛ №4 м. Києва. Ускладнень у хворих, пролікованих за способом, який заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Джерела інформації: 1. International Conceunsus on the Diabetic Foot, 1999. 2. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. - Москва, 2010. - С. 207-208. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб ампутації пальців стопи, що включає розтин шкіри та підшкірної клітковини, який проводиться паралельно до осі пальця, висічення уражених м'яких тканин, обов'язкове вшивання окістя та накладення швів на шкіру, який відрізняється тим, що проводять ампутацію пальця з резекцією плесне-фалангового суглоба та частковою резекцією плеснової кістки, виконують ревізію рани, видаляють некротичні тканини, проводять гемостаз та накладають на рану вакуумну пов'язку з постійним від'ємним тиском на рану 125 мм рт. ст. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2