Спосіб припинення кровотечі ложа жовчного міхура після холецистектомії

Реферат: Спосіб припинення кровотечі ложа жовчного міхура після холецистектомії шляхом тампонування ложа жовчного міхура медичною серветкою, просоченою лікарським препаратом. Як тампон, який вводять у ложе жовчного міхура, використовують багатошаровий гемостатичний матеріал, скручений у вигляді "сигари", просочений розчином хітозану. UA 113968 U (54) СПОСІБ ПРИПИНЕННЯ КРОВОТЕЧІ ЛОЖА ЖОВЧНОГО МІХУРА ПІСЛЯ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ UA 113968 U UA 113968 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме абдомінальної хірургії, і може бути використана при оперативному лікуванні хворих з жовчно-кам'яною хворобою, гострим або хронічним холециститом. Наявність вказаних патологій вимагає холецистектомії, дренування черевної порожнини. Одним із важливих етапів оперативного втручання є гемостаз з ложа жовчного міхура за наявності таких основних умов як надійність та швидкість виконання. На сьогодні запропоновані та впроваджені в клінічну практику низка способів гемостазу (зашивання ложа жовчного міхура, електрокоагуляція, використання лазера, аргона, гарячого фізіологічного розчину, пластин ТахоКомбу, тампонада марлевими тампонами та ін.). Ці способи різні за травматичністю, термінами виконання, вартістю. Втім не ліквідовані випадки рецидиву кровотечі з ложа жовчного міхура у черевну порожнину у післяопераційному періоді, прошивання великих внутрішньопечінкових судин та жовчних шляхів, некрозу тканин печінки та ін. Ускладнення, що розвинулись, потребують інтенсифікації лікування, повторних операцій з метою зупинки кровотечі, що є більш агресивним за об'ємом втручанням. Вказане погіршує результати лікування. Це обумовлює необхідність розробки нових, більш ефективних способів гемостазу з ложа жовчного міхура під час холецистектомії за наявності вище вказаної патології. Найближчим аналогом є спосіб, який полягає у тому, що після виконання холецистектомії припиняють підтікання крові з печінкового ложа жовчного міхура шляхом його здавлювання марлевою серветкою, що попередньо просочена гарячим фізіологічним розчином, протягом 5-7 хвилин. Після закінчення цього часу серветку видаляють та впевнюються у наявності стійкого гемостазу, підпечінкове заглиблення санують та дренують (1). Спільною суттєвою ознакою прототипу і способу, що заявляється, є така: накладання на ложе жовчного міхура серветки, просоченої лікарськими препаратами. Однак, спосіб-прототип недостатньо ефективний. Він має наступні недоліки: після видалення марлевої серветки з печінкового ложа жовчного міхура кровотеча не завжди припиняється, що потребує використання інших методів гемостазу; у післяопераційному періоді в частини хворих виникає рецидив кровотечі з ложа жовчного міхура у черевну порожнину, для зупинки якої виконують релапаротомію; серед інших ускладнень після операції розвиваються гематоми підпечінкового заглиблення, піддіафрагмального простору, міжпетлеві, які можуть абсцедуватись, перитоніт; для ліквідації вказаних ускладнень виконують релапаротомію (повторну операцію), що є більш травматичною. Наслідком останньої є зростання кількості ускладнень, летальності; відсутній антисептичний механізм, що є важливим у пацієнтів, особливо за наявності гнійного, гангренозного холециститу, запальних змін у тканинах навколо жовчного ложа, абсцесу підпечінкового заглиблення; відсутній механізм оптимального очищення ложа жовчного міхура. В основу корисної моделі поставлена задачу вдосконалення способу гемостазу з ложа жовчного міхура після холецистектомії шляхом використання багатошарового гемостатичного матеріалу, скрученого у вигляді "сигари", просоченого розчином хітозану, що забезпечить ефективність лікування, скоротить термін гемостазу, дозволить уникнути можливості ускладнень та більш агресивної повторної хірургічної корекції, збільшить строки лікування, летальність. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб припинення кровотечі ложа жовчного міхура після холецистектомії шляхом тампонування ложа жовчного міхура медичною серветкою, просоченою лікарським препаратом, згідно з корисною моделлю, як тампон, який вводять у ложе жовчного міхура, використовують багатошаровий гемостатичний матеріал, скручений у вигляді "сигари", просочений розчином хітозану. В корисній моделі вперше запропоновано гемостатичний матеріал на основі хітозану для виготовлення тампона. Для цього вищевказаний матеріал згортається у вигляді "сигари" і підводиться до ложа жовчного міхура через розріз завдовжки 2-3 см у правому підребер'ї. Застосування гемостатичного матеріалу на основі хітозану для зупинки кровотечі з ложа жовчного міхура значно ефективніше, ніж використання традиційних методик. Гемостатичний матеріал - нетканий багатошаровий матеріал з окисленої регенерованої целюлози. Слугує для селективного контролю над кровотечею. Вироблений за ексклюзивною технологією, поєднує ефективний гемостаз і бактерицидний захист. Принцип дії: структура матеріалу виконує функцію матриці для фіксації фібрину і тромбоцитів; руйнування структури білків крові відбувається при контакті з тканиною гемостатика (володіє кислим РН); властивості: накладається цілком, шарами, пучками і турундами; волокниста структура дозволяє легко моделювати розмір і форму фрагмента, витрачаючи оптимальну кількість матеріалу; зручний 1 UA 113968 U 5 10 15 20 25 для застосування у важкодоступних місцях; приймає форму і має гарну адгезію до тканини; не кришиться при нарізанні; не липне до інструментів і рукавичок. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, гострий, хронічний кам'яний/некам'яний холецистит або травматичний холецистит. Виконуємо лапароскопію, холецистектомію. В ложе жовчного міхура вводимо багатошаровий гемостатичний матеріал, скручений у вигляді "сигари", просочений розчином хітозану, що веде до його гемостазу за рахунок прискорення утворення тромбів. Крім цього, препарат виконує антисептичну та дезодоруючу дію за рахунок звільнення кисню, що вкрай важливо при наявності гнійного, гангренозного холециститу та гострих запальних змін у паравезикальних тканинах, перитоніту. Спосіб здійснюється таким чином: Після лапароскопії та ревізії органів черевної порожнини встановлюємо наявність жовчнокам'яної хвороби, гострого або хронічного кам'яного/не кам'яного холециститу або травматичного холециститу та необхідність холецистектомії. Виконується холецистектомія. Гемостатичний матеріал, скручений у вигляді "сигари", вставляється в ложе жовчного міхура на термін - до повного припинення кровотечі. Далі видаляється тампон з ложа жовчного міхура та встановлюється відсутність кровотечі з ложа жовчного міхура. Наприкінці санується та дренується підпечінкове заглиблення та пошарово зашивається рана передньої черевної стінки. Таким чином, у порівнянні з найближчим аналогом, корисна модель дозволяє менш травматично виконати надійний гемостаз ложа жовчного міхура, доповнити операцію антисептичною та дезодоруючою дією, значно покращити механізм очищення рани, виключити можливі післяопераційні ускладнення з подальшим розширенням лікувальної допомоги, скоротити термін лікування в хірургічній клініці, число летальних виходів. Джерела інформації: 1. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб.: Лань, 1999. -672 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб припинення кровотечі ложа жовчного міхура після холецистектомії шляхом тампонування ложа жовчного міхура медичною серветкою, просоченою лікарським препаратом, який відрізняється тим, що як тампон, який вводять у ложе жовчного міхура, використовують багатошаровий гемостатичний матеріал, скручений у вигляді "сигари", просочений розчином хітозану. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2