Спосіб виявлення стану детрузора у хворих на гіперактивний сечовий міхур

Спосіб виявлення стану детрузора у хворих на гіперактивний сечовий міхур, що включає застосування урофлоуметрії та електроміографії, який відрізняється тим, що додатково визначають дві форми стану гіперактивного сечового міху 3 сної оцінки функції м'язів, які забезпечують динамічну активність нижніх сечових шляхів. Для цього в урологічній практиці використовують електроміографію анального сфінктера, м'язів тазового дна, сечового міхура і сфінктера уретри. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб виявлення стану тонусу детрузора у хворих гіперактивним сечовим міхуром шляхом застосування методів урофлоуметрії та електроміографії для визначення двох форм стану гіперактивного сечового міхура с гіпо- та гіпертонусом його детрузора і при показниках урофлоуметрії у чоловіків та жінок середньої швидкості сечовипускання нижче за 15мл/сек і показниках електроміографії у чоловіків нижче за 40,0±1,2мкВ і у жінок - 33,5±0,8мкВ, вважають детрузор у хворих гіперактивним сечовим міхуром в стані гіпотонуса, а при показниках урофлоуметрії у чоловіків і жінок середньої швидкості сечовипускання вище за 15мл/сек і показниках електроміографії у чоловіків вище 40,0±1,2мкВ і у жінок вище 33,5±0,8мкВ, вважають детрузор у хворих гіперактивним сечовим міхуром в стані гіпертонуса, що дає можливість особливого підходу до тактики лікування гіперактивного сечового міхура з гіпо- чи гіпертонусом детрузора. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб виявлення стану детрузора у хворих гіперактивним сечовим міхуром, який включає застосування урофлоуметрії та електроміографії, згідно з винаходом, додатково визначають дві форми стану гіперактивного сечового міхура з гіпо- та гіпертонусом його детрузора і при показниках урофлоуметрії у чоловіків та жінок середньої швидкості сечовипускання нижче за 15мл/сек і показниках електроміографії у чоловіків нижче за 40,0±1,2мкВ і у жінок - 33,5±0,8мкВ, вважають детрузор у хворих гіперактивним сечовим міхуром в стані гіпотонуса, а при показниках урофлоуметрії у чоловіків і жінок середньої швидкості сечовипускання вище за 15мл/сек і показниках електроміографії у чоловіків вище 40,0±1,2мкВ і у жінок вище 33,5±0,8мкВ, вважають детрузор у хворих гіперактивним сечовим міхуром в стані гіпертонуса. Запропонований спосіб виконують наступним чином: для проведення урофлоуметрії хворий з гіперактивним сечовим міхуром, після виникнення чіткого поклику на сечовипускання, мочиться у лійку поліфункціональної уродинамічної установки, яка автоматично за допомогою датчика ваги реєструє потік сечі і передає на головний блок, результати отримують у вигляді кривої, що характеризує швидкість току сечі за часом за такими показниками, як максимальна та середня швидкість току сечі, об'єм та час сечовипускання, час затримки початку сечовипускання та досягнення максимальної швидкості току сечі, прискорення току сечі, загальний час випорожнення сечового міхура. Показниками урофлоуграми в нормі є максимальна швидкість відтоку сечі - більше 20мл/сек, 47854 4 середня швидкість відтоку сечі - більше 12мл/сек, об'єм сечовипускання - 100-300мл, час досягнення максимальної швидкості - не більше 6 сек., час випорожнення та час сечовипускання - однакові, не більше 20сек., різниця між ними не більше 2сек., затримка початку сечовипускання не більше 5сек., прискорення швидкості току сечі - не менше 5мл/сек. Для дослідження біоелектричної активності детрузора і сфінктера уретри контактною електроміографією, хворому, який знаходиться на гінекологічному кріслі, зовнішній отвір уретри обробляють розчином антисептика, вводять стерильний електрод-катетер в сечовий міхур, відведення біопотенціалів детрузора проводять при безпосередньому контакті електроду із стінкою спорожненого сечового міхура, визначення рівня розташування сприймаючої частини електроду в нижніх сечових шляхах здійснюють відповідно до характеру біоелектричної активності сигналів на екрані, а саме за існуючими відмінностями між високочастотною низько-амплітудною біоелектричною активністю поперечносмугастих м'язів (рівень сфінктера уретри) і низькочастотною високо-амплітудною біоелектричною активністю гладких м'язів детрузора, кількісну оцінку функції м'язів, за даними електроміографії здійснюють відповідно до показників середнього значення сумарної біоелектричної активності та частоти проходження імпульсів. Методи проведення урофлоуметрії та електроміографії, а також аналіз результатів відповідають вимогам Міжнародного товариства по утриманню сечі (International Continence Society (ICS). Спосіб виявлення стану детрузора у хворих гіперактивним сечовим міхуром був застосований у лабораторії нейроурології ДУ "Інституту урології Академії медичних наук України" на 308 пацієнтах, з яких 89 чоловіків та 219 жінок у віці від 19 до 73 років, середній вік складав 36,2±1,54 років. Всі пацієнти перед початком обстеження на протязі трьох діб заповнюють щоденник сечовипускання. По середній швидкості сечовипускання хворих поділяють на дві групи. Першу (І) групу складають пацієнти, у яких середня швидкість сечовипускання складала 15мл/сек та менше, що свідчить про гіпотонус детрузора, а другу (II) - вище 15мл/сек, що вказує на його гіпертонус. Наявність імперативних покликів в обох групах в середньому від 2 до 5 разів, імперативного нетримання сечі - 1-3 епізодів, частота сечовипускання - 8 та більше разів на день. Урофлоуметрічні дослідження у чоловіків залежно від показника середньої швидкості сечовипускання наведені в таблиці 1. При цьому у чоловіків І групи з гіпотонусом детрузора денне сечовипускання складає 11,09±1,17 (від 8 до 21) разів, в II - з гіпертонусом детрузора - 17,5±1,00 (від 8 до 37) разів. Сечовипускання в ночі в І групі становило 1,81±0,27 (від 1 до 6) разів, в II групі 2,96±0,38 (від 1 до 14) разів. 5 47854 6 Таблиця 1 Показники урофлоуметрії у чоловіків з гіпо- та гіпертонусом детрузора Сечовипускання Швидкість (мл/сек.) Групи хворих І (n=31) II (n=58) Р об'єм (мл.) час (сек.) 409,46±39,2 28,46±1,8 203,19±16,5 22,76±2,3