Спосіб лікування гострої дизентерії

Спосіб лікування гострої дизентерії на фоні етютропної терапії (або без неї), який відрізняється тим, що додатково призначають всередину речовину детоксикуючої дії сунамол біологічно активну харчову добавку за 60ЭОхвилин до або після прийому їжі по 5г сухого порошку, розмішаного у ЮОмл кип'яченої води кімнатної температури тричі на день протягом З діб Винахід належить до медицини, а саме до інфекційних хвороб, зокрема до інфекційних хвороб, викликаних шигелами Відомим Є спосіб лікування гострої дизентерії з застосуванням порошкоподібних ентеросорбентів, який здійснюється введенням їх безпосередньо в просвіт товстої кишки у вигляді аерозолю 1-2 рази на курс лікування (див Андрейчин С М , Копча В С Спосіб місцевого лікування КОЛІТІВ // Інфекційні хвороби - 1995 - №2 - С 37-39) Недоліками зазначеного способу є неможливість виконання його без допоміжної апаратури (ректороманоскопа та газового розпилювача) і хворим із тяжким перебігом захворювання, а також він небезпечний у використанні (вибухонебезпечний) За прототип обрано спосіб лікування гострої дизентерії, що включає призначення етютропної терапії у вигляді антибактеріальних препаратів із додатковим застосуванням препарату імунотропноі дії - імунофану внутрішньом'язово в дозі 1,0мл 0,005% розчину через 72 години, всього 3 ін'єкції (див заявка РФ на винахід №99127537, МПК7 А61К 31/00,2001 р) Спосіб, взятий за прототип, дозволяє провести лікування гострої дизентерії Але мас ряд недоліків по-перше, використання імунотропних препаратів передбачає обов'язкове визначення вихідного імунного статусу хворого, що вимагає додаткових економічних витрат і не завжди можливе в умовах центральних районних лікувальних закладів, по-друге, це приводить до подовження перебування хворих у стаціонарі, по-третє, дія препарату в повній мірі проявляється після виписування хворого із стаціонару, а тому не завжди можливо визначити повну ефективність його дії, по-четверте, не всім показано введення імуностимулюючих засобів, особливо при неспроможності імунної системи В основу винаходу поставлене завдання вдосконалення способу лікування гострої дизентерії, в якому на фоні етютропної (антибактеріальної) терапії, якщо вона показана, додатково всередину призначають детоксикуючий препарат сунамол біологічно активну харчову добавку Внаслідок цього швидше зникає діарейний синдром, швидше нормалізується температура, зменшується ендогенна інтоксикація, зменшується термін госпіталізації, що забезпечує прискорення клініколабораторного видужання хворих, за рахунок чого підвищується ефективність лікування, зменшуються економічні витрати Поставлене завдання вирішується тим, що у відомому способі лікування хворих на гостру дизентерію на фоні етютропної терапії або без неї, згідно винаходу, додатково застосовують речовину детоксикуючої дії сунамол - біологічно активну харчову добавку всередину за 60-90 хвилин до або після прийому їжі по 5г сухого порошку, розмішаного у ЮОмл кип'яченої води кімнатної температури тричі на день протягом 3 діб Спосіб лікування гострої дизентерії здійснюється наступним чином Хворим на фоні етютроп 00 ю ю 55282 ноі (антибактеріальної) терапії, якщо вона показана, призначають сунамол за схемою всередину в дозі 5г (одна чайна ложка порошку), який розмішується у ЮОмл кип'яченої води кімнатної температури і вживається за або через 60-90 хвилин після їжі 3 рази на день протягом 3 діб Застосування способу, що заявляється, разом з усіма суттєвими ознаками, включаючи ВІДМІННІ, дозволяє зменшити інтоксикацію, нормалізувати кишковий мікробюценоз, а також дає змогу для додаткового поступлення в організм разом із сунамолом активного кальцію і мікроелементів (мідь, цинк, барій, алюміній, магній, фосфат, кремній, срібло та ІНШІ - загалом 27 мікроелементів) Таким чином, запропонований спосіб патогенетично впливає на діарейний та інтоксикаційний синдроми, сорбуючи токсини, зменшуючи тим самим всмоктування їх з кишечника, що приводить до швидкої нормалізації температури і розладів функції кишечника Важлива перевага цього способу складається в тому, що для нього відсутні протипоказання, він не вимагає використання додаткових приладів та пристосувань, не швазивний, може бути використаний на всіх рівнях надання медичної допомоги, у тому числі в амбулаторних умовах Дозволяє зменшити термін перебування хворих у стаціонарі, зменшити економічні збитки Розробка способу лікування, що пропонується, стала реальною внаслідок використання створеної біологічно активної харчової добавки - сунамолу (див декл пат, України №7188 МПК 61К35/12, А61К35/54 1995р), яка має порошкову мінеральну основу з розміром часток 100 мікронів і для виготовлення якої використовують яєчну шкарлупу Цей препарат має гарну антитоксичну активність, характеризується вираженою протидіарейною дією, стимулює репаративні процеси кишечника Наводимо приклад КЛІНІЧНОГО застосування способу Хвора М , 34 років, історія хвороби №987, госпіталізована на другу добу від початку захворювання із скаргами на нудоту, біль у животі, головний біль, слабкість, головокружіння, часті випорожнення до 15 разів на добу, тенезми, несправжні поклики до дефекації, кал із домішками слизу та крові Загальний стан середньої тяжкості Шкіра та слизові блід о-рожевого кольору Тургор не змінений Пульс 92 за хв , задовільних властивостей Артеріальний тиск 90 і 65мм рт ст Температура тіла 38,1 °С У серці та легенях патологічних відхилень не виявлено Язик дещо сухий, обкладений білим нальотом Живіт звичайної форми, при пальпації м'який, болючий у мезо- та ппогастрм, сигмоподібна кишка спазмована, болюча при пальпації Аналіз крові ер 4,3x1012/л, Нв 130г/л, кп 0,9, лейк 7,9x107л, є 2%, п 7%, с 80%, л 9%, м 2%, ШОЕ 12мм/год , індекс гематокриту 0,48, лейкоцитарний індекс інтоксикації 1,5 Виставлено діагноз гострої дизентерії, ентероколітичний варіант, середнього ступеня тяжкості Діагноз у подальшому підтверджено бактеріологічна - із калу виділена Sh sonne Хвора отримувала лікування дієта №4, репдрон ЮООмл, фуразолідон 0,4г на день 3 дні, суна мол по 5г 3 рази на день протягом 3 діб Внаслідок проведеної терапії у хворої на другу добу перебування у стаціонарі зникали симптоми інтоксикації (нудота, головний біль, головокружіння), нормалізувалась температура, припинилась діарея, випорожнення на 4 добу перебування в стаціонарі - кал сформований, без патологічних домішок Виписана із стацюнара на 5 добу після контрольного бактеріологічного дослідження калу із видужанням (клініко-лабораторним) При контрольному бактеріологічному дослідженні калу Sh sonnei не виявлена Контрольний огляд проведено через 1, 3 МІСЯЦІ, патологічних відхилень не виявлено Під спостереженням знаходилось 210 хворих на ГД Перша група хворих отримувала фуразолідон (34), друга - левоміцетин (42), третя - фталазол (35), четверта - ПОЛІМІКСИН (35), п'ята - комбінацію декількох антибактеріальних препаратів (23 з них 2 антибактеріальних препарати - 87%,3 13%), шоста - сунамол (ЗО), сьома - без антибактеріальної терапії (8) Крім того, з метою дезінтоксикації та репдратацм пацієнтам першої групи призначали розчини перорально у 66,7% випадках, парентерально-30,3%, другої групи-57,1% та 31%, третьої - 60% та 34,3%, четвертої - 28,6% та 42,9%, п'ятої - 47,8% та 56,5%, шостої - 95% та 4,7% та сьомої групи -100% та 12,5% ВІДПОВІДНО Досліджували анамнестичні та КЛІНІЧНІ дані, лабораторні показники Проводились загальнокліНІЧНІ лабораторні обстеження КЛІНІЧНИЙ аналіз крові (аналізатор Cobas Micros), біохімічний аналіз крові (аналізатор Cobas E Міга) Для оцінки ефективності препарату використовували КЛІНІЧНІ дані (тривалість інтоксикаційного синдрому, тривалість та ступінь вираженості діареї"), динаміку гематологічних показників Хворих обстежували до початку лікування та спостерігали в динаміці до зникнення всіх КЛІНІЧНИХ симптомів Аналіз результатів здійснювали на ЕОМ з використанням програми Microsoft Exel 97 Розраховували лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ) за формулою Кальф-Каліфа, гематологічний показник інтоксикації (ГПІ), а також індекс зсуву лейкоцитів крові (ІЗЛК) та лімфоцитарний Індекс (Ілім) [3] Вік хворих коливався від 27,4+6,6 до 45,3±4,6 років, найбільшу вікову групу склали особи з 14 до 20 років, найменшу - хворі 60 років та старші Госпіталізація хворих на ГД відбувалась найчастіше на другу добу від початку захворювання (26,4%), велика КІЛЬКІСТЬ пацієнтів госпіталізована на першу (19,5%), третю (17,3%), шосту добу і пізніше (19,5%) На четверту і п'яту добу від початку захворювання госпіталізована незначна КІЛЬКІСТЬ хворих (9,5% та 7,8% ВІДПОВІДНО) У всіх хворих була КЛІНІЧНО діагностована ГД, бактеріологічне та серологічне підтвердження діагнозу здійснено в 84% випадків, Sh sonnei виділено у 64,9% хворих, Sh flexnen - в 35,1% Серед КЛІНІЧНИХ варіантів ГД спостерігалися колітичний у 6,1% хворих, ентероколітичний - в 50,2%, гастроентероколітичний - у 43,7% Вираженість клінічної симптоматики була однаковою в усіх групах Практично у всіх хворих відмічалися діарея, підвищена температура тіла та 55282 біль у животі з переважною локалізацією в ДІЛЯНЦІ ппогастрію Досить часто пацієнти усіх груп скаржилися на нудоту, тоді як блювання частіше відмічали в шостій групі Інтоксикаційний синдром був виражений дещо менше Спазм сигмоподібної кишки спостерігали майже у половини хворих Патологічні домішки в калі зустрічалися з різною частотою в різних групах, але достовірної різниці між ними не було Частота випорожнень коливалася від 7,4±0,9 до 12,8±2,7 разів на добу і тільки у сьомій групі склала 2,4±0,5 разів на добу Температура тіла була підвищена і коливалася у межах від 37,3±0,1 до 37,9±0,2°С, найнижчі показники зареєстровані у хворих сьомої групи Таблиця 1 Вираженість клінічної симптоматики у хворих на ГД при госпіталізації Симптоми Нудота Блювання Біль у епігастрм мезогастрм ппогастрм по всьому животі Діарея Домішки слизу крові Головний біль Запаморочення Групи, КІЛЬКІСТЬ хворих (%) 1 2 3 4 5 6 7 39,3 15,2 39,3 30,3 48,4 15,2 38,0 19,0 28,5 61,9 95,2 26,2 97,6 52,3 21,4 16,6 48,5 28,5 48,5 28,5 54,2 17,2 37,1 25,7 20,0 14,3 88,6 11,4 52,2 34,8 17,4 39,1 69,6 63,6 54,5 59,1 8,7 9,1 37,5 25,0 37,5 12,5 37,5 12,5 100 100 86,9 47,8 30,4 95,5 50,0 36,4 9,1 8,6 8,7 4,3 27,3 60,0 94,3 57,1 65,7 78,3 87,0 47,8 34,8 86,4 81,8 63,6 4,54 8,6 8J 9,1 100 18,2 12,1 15,2 12,1 Гарячка 100 Біль у ЖИВОТІ 81,8 54,5 24,2 Спазм "сигми" Зневоднення Збільшення печінки 6,1 20,0 22,8 28,5 9,5 20,0 Об'єктивно 95,2 97,2 97,6 82,8 54,7 34,2 54,7 91,4 16,6 10,0 Ректороманоскопію було проведено 21 хворому, виявлено такі зміни ерозивний проктосигмоідит у 14 хворих, катаральний проктосигмоідит - в 5, змін не виявили - у 2 Гематологічні дослідження показали, що КІЛЬКІСТЬ лейкоцитів периферійної крові у межах норми (від 7,0±0,6 ДО 9,3±0,7Х10 9 /Л), але виявляли лейкоцитарний зсув вліво з підвищенням відносної КІЛЬКОСТІ паличкоядерних нейтрофілів (10,518,2%) Інші показники лейкоцитарної формули не відрізнялися від нормальних значень ШОЕ була помірно збільшена у хворих усіх груп Таким чином, групи хворих були співставимі за статтю, етіологічною структурою, віком, КЛІНІЧНИМИ варіантами, термінами госпіталізації до стаціонару та вираженістю клінічної симптоматики Гематологічні показники були достовірно підвищені у хворих усіх груп за винятком сьомої При проведенні лікування найкращі результати відмічені в групі, пацієнти якої отримували сунамол додатково до етютропної (антибактеріальної) терапії У хворих цієї групи порівняно з іншими достовірно швидше зникала клінічна симптоматика та нормалізувалися показники інтоксикації Отже, запропонований спосіб лікування гострої дизентерії дозволяє швидше припинити діарейний синдром, нормалізувати температуру, 65,7 45,7 11,4 9,1 18,2 100 12,5 75 0 87,5 75 0 зменшити ендогенну інтоксикацію, що підвищує ефективність лікування шляхом прискорення КЛІНІКО-л або раторного видужання та зменшує економічні витрати, спосіб може бути використаний у різних лікувальних закладах, амбулаторних умовах При розрахунку інтегративних показників інтоксикації було виявлено їх збільшення ЛІІ склав 2,7+0,5 у хворих першої групи, 2,4+0,4 - другої, 2,2+0,4 - третьої, 3,0+0,4 - четвертої, 4,9+0,7 п'ятої, 3,4+0,7 - шостої, 2,3+1,0 - сьомої, ГПІ 3,1+0,6, 3,1+0,7, 2,7+0,6, 4,3+0,7, 5,8+0,8, 3,9+0,9, 3,4+1,7 ВІДПОВІДНО, ІЗЛК - 2,9+0,2, 2,8+0,3 2,7+0,3, 3,0+0,3, 3,8+0,4, 3,4+0,5, 3,5+1,3 ВІДПОВІДНО Спостерігалося зменшення лімфоцитарного індексу 0,34+0,03, 0,43+0,05, 0,41+0,04, 0,38+0,04, 0,23+0,03, 0,32+0,04, 0,48+0,11 - ВІДПОВІДНО групам У загальному аналізі крові в період реконвалесценції у пацієнтів шостої групи виявлено зниження КІЛЬКОСТІ лейкоцитів (4,8+1,1 - 8,0+1,0х109/л), паличкоядерних лейкоцитів (4,5+0,5% - 7,6+1,3%) та підвищення еозинофілів (2,2+0,3% - 4,5+1,1%), що давало можливість констатувати повну нормалізацію показників у хворих, лікованих сунамолом Таблиця 2 Зникнення КЛІНІЧНИХ симптомів (М+т) 55282 Симптоми Блювання Болі Діарея Гарячка Спазм "сигми" Зменшення печінки 1 2,0+0,1 8,4+0,9 9,6+0,9 6,7+0,8 96+1,2 6,5+1,5 2 3,7+0,8 6,9+0,5 7,2+0,5 4,9+0,4 8,0+0,5 6,2+1,4 Групи, доба 3 3,3+0,6 5,9+0,6 7,4+0,7 4,9+0,5 8,3+2,2 6,1+1,4 З таблиці 2 видно, що у хворих шостої групи достовірно швидше зникали основні КЛІНІЧНІ симптоми відносно інших груп (Р