Спосіб визначення фракції викиду у хворих на ішемічну хворобу

Спосіб визначення фракції викиду у хворих на ішемічну хворобу (ІХС) шляхом проведення інструментального дослідження, який відрізняється тим, що проводять електрокардіографічне дослідження, визначають інтервали: QT (відстань від початку Q/R до кінця зубця Т ) , Отар (відстань від початку Q/R до верхівки зубця Т ) , JT (відстань від крапки J до кінця зубця Т ) , Л т а р + ((JTcdx-0,068) 2 /0,018) де: ЬдФВ - десятковий логарифм фракції викиду лівого шлуночка, обстежуваного хворого, JTcd х - дисперсія інтервалу JT, коригована по формулі Базетта, обстежуваного хворого. Корисна модель відноситься до медицини, а саме, до кардіології і може бути застосована для визначення фракції викиду у хворих на ішемічну хворобу серця. Хронічна серцева недостатність (ХСН) - це широко розповсюджений злоякісний патологічний стан, що є найбільш частою причиною інвалідності і смертності хворих із серцевими захворюваннями. Важко переоцінити значення систолічної функції для оцінки прогнозу хворих із хронічною серцевою недостатністю: у більшості досліджень величина фракції викиду й інші індекси скоротності показали себе незалежними предикторами смертності і виживаності хворих ХСН як при моно, так і при багатофакторному аналізі. Відомим є спосіб магнітно-резонансної томографії, який може розглядатися як один з «еталонних» методів вивчення розмірів і об'ємів камер серця [Сучасна діагностика та лікування гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на АГ. Метод рекомендації. -Київ.-С. 7-8.]. Точність оцінки таких параметрів як об'єм камер серця і маса міокарда залежать від методики їхнього розрахунку - вона найбільш висока при застосуванні тривимірної реконструкції і трохи нижче при використанні розрахункових методик. Можна визначити наступні етапи кількісного аналізу зображення серця і судин при магнітно-резонансній томографії. Базові виміри: 1. Вимір товщини міокарда лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки і правого шлуночка в різних сегментах. 2. Оцінка діаметра лівого шлуночка, передсердь у систолу і діастолу (кінцево-систолічний і кінцево-діастоличний розміри). 3. Виміру діаметра висхідної аорти і низхідної грудної аорти, легеневої артерії і її гілок. Розрахункові показники: При визначенні розрахункових показників використовуються ті ж формули, що і при ехокардіографії КСО=7/(2,4+КСР)хКСР3 КДО=7/(2,4+КДР)хКДР3 ФВ=(КДО-КСО)/КДОхЮ0% Цей метод визначення фракції викиду дуже точний, але одночасно він і дуже важкий у виконанні. По-перше, потрібний дорогий апарат, а подруге - фахівець, що буде працювати на цьому апараті. Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб визначення фракції викиду шляхом проведення ехокардіографії [Сучасна діагностика та лікування гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на АГ. Метод рекомендації. -Київ.- С10-12]. Показни (відстань від крапки J до верхівки зубця Т ) , SubT (відстань від верхівки зубця Т до його кінця), підраховують середнє значення QT і його частин кориговане по формулі Базетта, кориговану дисперсію інтервалу QT і його частин, проводять математичну обробку і одержують формулу LgOB = 1,884 -1,461 JTcd x ± 0,179^^029 + со 5J4 6577 ки, що використовуються для розрахунку фракції викиду, можуть визначатися в М-режимі (одномірна ехокардіографія) чи В-режимі (двомірна ехокардіографія). Це кінцево-систолічний розмір (КСР) і кінцево-діастоличний розмір (КДР) лівого шлуночка. Потім розраховують кінцево-діастоличний (КДО) і кінцево-систолічний об'єм (КСО) лівого шлуночка. Найбільш точною формулою для розрахунку об'ємів вважається формула [L.Teicholz і соавт. 1972, 1974]: КСО=7/(2,4+КСР)хКСР3 КДО=7/(2,4+КДР)хКДР3 І потім розраховують фракцію викиду: ФВ=(КДО-КСО)/КДОх100% Достоїнством даного методу є досить висока точність визначення фракції викиду лівого шлуночка, але цей метод має обмежене застосування через високу вартість апарата і відсутність можливості його придбання багатьма лікувальними установами. В основу корисної моделі покладено задачу удосконалення способу визначення фракції викиду у хворих на ішемічну хворобу серця, в якому за рахунок зміни інструментального дослідження досягається спрощення визначення показників, які дозволяють точно підрахувати значення фракції викиду. Поставлена задача вирішується в способі визначення фракції викиду у хворих з ішемічною хворобою серця шляхом проведення інструментального дослідження та математичної обробки одержаних результатів, згідно з корисною моделлю, проводять електрокардіографічне дослідження серця, визначають інтервали: QT (відстань від початку Q/R до кінця зубця Т), Отар (відстань від початку Q/Rдо верхівки зубця Т), JT (відстань від крапки J до кінця зубця Т), JTap (відстань від крапки J до верхівки зубця Т), SubT (відстань від верхівки зубця Т до його кінця), підраховують середнє значення QT і його частин, кориговане по формулі Базетта, кориговану дисперсію інтервалу QT , проводять математичну обробку і одержують формулу Lg ФВ = 1,884 -1,461 JTcdx ± 0,179^1,029 + fjTcdx - 0.068)2 / 0,01 в) де: 1_дФВ - десятковий логарифм фракції викиду лівого шлуночка, обстежуваного хворого; JTcd х - дисперсія інтервалу JT, коригована по формулі Базетта, обстежуваного хворого. Одержані результати фракції викиду за допомогою одержаної формули при проведенні ЕКГ дослідження відповідають результатам, одержаним під час проведення Ехо-кардіографічного дослідження. Наш метод визначення фракції викиду заснований на вимірі інтервалів ЭКГ. Ми обстежили 34 хворих з постінфарктним кардіосклерозом через місяць після інфаркту міокарда, й у яких діагностована стенокардія напруги І-ІІІ ФК. їм була проведена ехокардіографія, за допомогою якої була визначена фракція викиду, а також зроблені електрокардіограми. На електрокардіограмі визначають інтервали: ОТ (відстань від початку Q/R до кінця зубця Т), QTap (відстань від початку Q/R до верхівки зубця Т), JT (відстань від крапки J до кінця зубця Т), JTap (відстань від крапки J до верхівки зубця Т), SubT (відстань від верхівки зубця Т до його кінця). Відомо, що тривалість інтервалу QT і його частин залежать від частоти серцевих скорочень, тому для його ЧСС- корекції використовують формулу Базетта: QTc = Q T / V R ~ R \ де QTc - середнє значення ОТ, кориговане по формулі Базетта (мс); ОТ - середнє значення інтервалу QT (с); RR - тривалість серцевого циклу (с). Потім обчислюють дисперсію інтервалу ОТ і його частин. Дисперсія, це різниця між максимальними і мінімальними значеннями цих інтервалів у 12 відведеннях (мінімум у сімох) однієї і тієї ж стандартної електрокардіограми: Необхідність корекції дисперсії інтервалу ОТ улаштовується тим, що більшість серійних електрокардіографів не мають можливості одночасного запису ЭКГ у 12 відведеннях, що робить неправомірними математичні операції з інтервалами ОТ, обмірюваними при різній ЧСС. Коригована дисперсія інтервалу ОТ розраховується як різниця між максимальним і мінімальним значенням інтервалу ОТ, отриманим по формулі Базетта. QTcd=QTcmax-QTcmin; Qtapcd=QTapcmax-Qtapcmin; JTcd=JTcmax-JTcmin; Jtapcd=Jtapcmax-Jtapcmin; SubTcd=SubTcmax-SubTcmin. Обробка даних проводиться статистичними методами в медико-біологічних дослідженнях з використанням програми Statistica 5.0 на персональному комп'ютері IBM PC/AT P-2 з використанням непараметричних критеріїв оцінки результатів. Потім, використовуючи метод виключення перемінних регресійного аналізу, отримують рівняння: І_дФВ=1,884-1,461 JTcdx, де І_дФВ - десятковий логарифм фракції викиду лівого шлуночка, обстежуваного хворого; JTcdx - дисперсія інтервалу JT, коригована по формулі Базетта, обстежуваного хворого. Довірчий інтервал для LgQB розраховується по формулі (1): І_дФВ = tKKxoy (1) Де І_дФВ - десятковий логарифм фракції викиду лівого шлуночка, обстежуваного хворого; tKp - коефіцієнт Стьюдента (табличне значення якого в нашому випадку дорівнює 2,0369); оу- середньоквадратичне відхилення, що розраховується по формулі (2): 6577 (ay)2 = се2(1 + (1/п))+ (JTcdx-JYcdcp)2 /(^JTcdi-JTcdcp) 2 ), Де oy- середньоквадратичне відхилення ae - стандартна помилка оцінки (розраховувалася з використанням регресійного аналізу, у нашому випадку дорівнює 0,088) п - КІЛЬКІСТЬ обстежених хворих, рівне 34 JTcd х - дисперсія інтервалу JT, коригована по формулі Базетта, для обстежуваного хворого, JTcd cp - середнє значення дисперсія інтерва (2) лу JT, кориговане по формулі Базетта, для всіх обстежених хворих, рівне 0,068, JTcd і - дисперсія інтервалу JT, коригована по формулі Базетта, для кожного обстеженого хворого Таким чином, підставивши значення всіх перемінних у формули (1) і (2), ми одержимо І_дФВ = 1,884 -1,461 JTcdx ± 0,179д/і,029 + ((JTcdx - 0,068)* / 0,01 в) Наведемо приклади Приклад 1 Хворий К, 50 років Діагноз ІХС Стабільна стенокардія напруги II ФК Постінфарктний та атеросклеротичний кардіосклероз Серцева недостатність І ФК, діастоличий варіант Гіпертонічна хвороба III ступеня JTcd=0,044c І_дФВ=1,884-1,461х0,044± 0,179^1,029+((0,0440,068)2/0,018) і_дфв=1,82±0,21 ФВ=64±1,6% За даними ехокардюграфи фракція викиду дорівнює 63% Приклад 2 Хворий Б , 75 років Діагноз ІХС Стабільна стенокардія III ФК Комп'ютерна верстка А Крижанівський Постінфарктний та атеросклеротичий кардіосклероз Серцева недостатність III ФК, змішаний варіант Гіпертонічна хвороба III ступеня JTcd=0,135c І_дФВ=1,884-1,461x0,135+0,179^1,029+((0,1350,068)2/0,018) 1_дФВ=1,69±0,43 ФВ=48,6±2,7% За даними ехокардюграфії фракція викиду дорівнює 49% Таким чином, запропонований спосіб дозволяє одержати без використання спеціального обладнання точні значення фракції викиду у хворих з ішемічною хворобою серця Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ МСП, 03680 Україна ДП "Український інститут промислової власності вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 01601