Електроінструмент для біполярного високочастотного зварювання біологічних тканин

Електроінструмент для біполярного високочастотного зварювання біологічних тканин, що складається з двох електрично ізольованих одна від одної бранш з прикріпленими на кінці кожної з них, із внутрішньої їх поверхні, електродами з композитного сплаву з робочими поверхнями, штекерного розніму з двома контактними штирями (для підключення електричного струму високої частоти від біполярного високочастотного джерела живлення), який відрізняється тим, що робочі губкиелектроди розташовані під кутом не менше ніж 85° і не більше ніж 95° до осі бранші, висота губокелектродів h не менш ніж в 2 рази перевищує їх діаметр d, відстань між губками-електродами в розімкнутому положенні електроінструменту більша від товщини перегородки носа, а в проксимальній і середній частинах бранш виконано штикоподібні вигини в площинах, розташованих перпендикулярно, причому в проксимальній частині пристрою вигин виконано в площині розташування обох бранш. UA (21) a200911226 (22) 05.11.2009 (24) 10.06.2011 (46) 10.06.2011, Бюл.№ 11, 2011 р. (72) КОСАКОВСЬКИЙ АНАТОЛІЙ ЛУК'ЯНОВИЧ, КОСАКІВСЬКА ІЛОНА АНАТОЛІЇВНА, СЕМЕНОВ РУСЛАН ГЕОРГІЙОВИЧ, СЕМЕНОВ ВОЛОДИМИР РУСЛАНОВИЧ, ЗЕЛЬНІЧЕНКО ОЛЕКСАНДР ТИМОФІЙОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА (56) EP 2011447 A, 07.01.2009 UA 28112 С2, 16.10.2000 US 20070265619 A, 15.11.2007 DE 3427046 A1, 15.05.1985 US 6926717 B1, 09.08.2005 US 5122139 A, 16.06.1992 US 7513897 B2, 07.04.2009 UA 74881 C2, 15.02.2006 US 5603712 A, 18.02.1997 UA 50044 A, 15.10.2002 C2 2 (19) 1 3 високочастотного зварювання біологічних тканин перегородки носа при септопластиці. Технічний результат впровадження такого інструменту - з'єднання структур перегородки носа без накладання швів і введення тампонів в порожнину носа, полегшення праці хірурга, скорочення часу операції, забезпечення візуального контролю за місцем зварювання тканин при обмеженому доступі до операційного поля, здешевлення витратних матеріалів (відсутність тампонів, хірургічних ниток). Поставлена технічна задача винаходу вирішується тим, що в проксимальній та середній частині електроінструменту виконано штикоподібні вигини в площинах, розташованих перпендикулярно, причому в проксимальній частині пристрою вигин виконано в площині розташування обох бранш, а на дистальних кінцях бранш з внутрішньої сторони під кутом не менш ніж 85° і не більше ніж 95° до осі бранші розташовані робочі губки-електроди, виконані з композитного сплаву, наприклад Cu+Мо, відстань між якими в розімкнутому положенні пристрою більша від товщини перегородки носа. Загальний вигляд електроінструменту, згідно з винаходом, представлено на фіг. 1, 2. На кресленнях наведено загальний вигляд пристрою у горизонтальній (фіг. 1) і фронтальній (фіг. 2) проекціях. Електроінструмент складається з двох бранш (1), з'єднаних між собою через електроізоляційну втулку (2) з штекерним роз'ємом з двома штирями (3), що служать для підключення електроінструменту до джерела живлення. Кожна з бранш 1 з'єднана з відповідним штирем 3. На проксимальній частині бранш електроінструменту виконано дугоподібний вигин (4) в площині розташування обох бранш. В середній третині бранші мають штикоподібний вигин (5), після чого товщина бранш зменшується в дистальному напрямку. На дистальних кінцях бранш з внутрішньої сторони під кутом не менше ніж 85° і не більше ніж 95° до осі бранші розташовані робочі губкиелектроди (6) циліндричної форми, виготовлені з композиційного сплаву, наприклад Cu+Мо, відстань між якими S в розімкнутому положенні електроінструменту більша від товщини перегородки носа. Експериментальним шляхом встановлено, що висота губок-електродів h не менш ніж в 2 рази перевищує їх діаметр d. Електроінструмент, згідно з винаходом, використовується таким чином. Після усунення деформації перегородки носа (септопластики) та гемостазу листки слизової оболонки зіставляють з хрящем і кістковою основою перегородки носа, після чого одна бранша пристрою заводиться в носову порожнину справа, а друга - зліва. Під візуальним контролем робочий кінець бранш підводиться до ділянки, де необхідно виконати з'єднання листків слизової оболонки за допомогою біполярного високочастотного зварювання, бранші зближаються. При досягненні необхідного контакту губок-електродів з слизовою оболонкою, при подальшому зближенні бранш, вмикається високо 94807 4 частотний струм і підводиться до оперованих тканин пацієнта. Зварювання листків слизової оболонки вико2 нується на обмежених ділянках площею 3...4 мм через кожні 8...10 мм по всій перегородці носа. Як правило, листки слизової оболонки приварюються до хряща перегородки. Електроінструмент забезпечує достатньо високий ступінь нагріву біологічних тканин вузьким потоком струму між електродами. Разом з цим, температура нагрівання тканин в ділянці дії високочастотного струму піднімається в межах 40...70 ° С , що не викликає некрозу тканин. При необхідності, за допомогою даного електроінструменту можна зварювати також окремі пластинки хряща, що забезпечує виготовлення необхідної пластинки з окремих кусочків без накладання швів. Запропонований електроінструмент для біполярного високочастотного зварювання біологічних тканин успішно апробований в ЛОР-відділенні Національної дитячої спеціалізованої лікарні "ОХМАТДИТ": 1. Хворий Д., 15 років, був прийнятий в ЛОРклініку з викривленням перегородки носа в результаті травми. Хворів протягом 5 років. Об'єктивно: перегородка носа різко викривлена вліво - гребінь упирається в нижню носову раковину. Виконано операцію - септопластику. Виконано розтин слизової оболонки зліва в передньому відділі перегородки носа, з відшаруванням її разом з охрястям та окістям від хряща і кістки з обох сторін. Хрящ перегородки носа повторював в нижніх відділах кістковий гребінь. Після від'єднання хряща від кісткового гребеня, надлишки хряща в нижньому відділі (смужка 2-3 мм) видалено. Викривлені ділянки кістки видалено, розташовані по середній лінії збережені. За допомогою запропонованого електроінструменту виконано гемостаз, а після переведення хряща в серединне положення листки слизової оболонки зіставлені і фіксацію листків слизової оболонки до хряща виконано за допомогою запропонованого пристрою по описаній вище методиці. В порожнину носа введені силіконові сплінти. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Носове дихання відновлено повною мірою. Даний приклад демонструє переваги запропонованого біполярного пристрою. Технічний результат, що досягається запропонованим рішенням, - з'єднання структур перегородки носа без накладання швів і введення тампонів в порожнину носа, полегшення праці хірурга і скорочення часу операції, що досягається за рахунок коагуляції біологічних тканин в ділянці дії високочастотного струму, що подається через робочі губки-електроди біполярного пристрою. Після з'єднання листків слизової оболонки перегородки носа, в більшості випадків, зберігається носове дихання та не порушується мукоциліарний кліренс. В таблиці наведена порівняльна характеристика хірургічних втручань на перегородці носа при 5 94807 її деформації, виконаних двома способами. В першому варіанті (базовий об'єкт) з'єднання листків слизової оболонки проводили шляхом накла 6 дання швів [2]. В другому варіанті хірургічні втручання на перегородці носа виконували з використанням запропонованого електроінструменту. Таблиця Результати хірургічних втручань на перегородці носа, виконаних з використанням традиційного устаткування і запропонованого електроінструменту Показники 2-й варіант (з використан1-й варіант (базовий ням запропонованого елеоб'єкт) ктроінструменту) 10 10 Кількість проведених операцій, n Час з'єднання листків слизової оболонки 727±6,16 (c), (М±m) Показники мукоциліарного кліренсу (на 5-й 28,7±0,61 день після операції), (М±m) Необхідність тампонади порожнини носа марлевими тампонами або тампонами 10 "Merocel" Збереження носового дихання після операНе зберігається ції Введення сплінтів в порожнину носа, n Не потребує З таблиці видно, що час з'єднання листків слизової оболонки перегородки носа при використанні запропонованого електроінструменту зменшується в 17,9 раз, при цьому не порушується мукоциліарний кліренс, не проводиться тампонада порожнини носа, зберігається носове дихання. Таким чином, апробація нового електроінструменту, згідно з даним винаходом, показала, що запропонований електроінструмент забезпечує: з'єднання структур перегородки носа без накладання швів і введення тампонів в порожнину носа, полегшення праці хірурга, скорочення часу операції, здешевлення витратних матеріалів. Р 40,6±0,72 < 0,001 22,7±0,51 < 0,001 Не потребує 10 3 Джерела інформації: 1. Юнусов А.С., Богомильский М.Р. Риносептопластика в детском и подростковом возрасте. М.: ООО Издательство "Гамма", 2001. - 144 с. 2. Пат. 50044А Україна, МПК 7 А61В 17/24. Спосіб лікування викривлення перегородки носа / І.А. Косаківська, А.Л. Косаковський. -№ 2001031725; Заявл. 14.03.2001; Опубл. 15.10.2002, Бюл. № 10.-2 с. 3. Пат. 74881 Україна, МПК 6 А61В 18/12. Інструмент для з'єднання м'яких біологічних тканин / Б.Є.Патон, В.К.Лебедев, О.В.Лебедев та ін. № 2003109500; Заявл. 22.10.2003; Опубл. 15.02.2006, Бюл. №2.-3 с. 7 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 94807 8 Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601