Спосіб прогнозування доцільності хірургічного втручання з приводу раку легенів

1. Спосіб прогнозування доцільності хірургічного втр учання з приводу раку легенів, що включає визначення експресії онкопротеїну р53 як факторної ознаки онкопроцесу, обчислення індексу критичного стану хворого, його зіставлення з нормативом і вибір раціональної лікувальної тактики, який відрізняється тим, що додатково як факторні ознаки онкопроцесу залучають гістотип новотвору, N-статус п ухлини, об'єктивний клінічний ефект від індукційної хіміотерапії й тип операції, як норматив застосовують граничний еквівалент індексу критичного стану, а при виборі раціонального втручання встановлюють доцільність радикального видалення пухлини, якщо значення індексу критичного стану перевищує значення його граничного еквівалента, або симптоматичного чи паліативного лікування, якщо значення індексу критичного стану менше значення його граничного еквівалента, при цьому індекс критичного стану і його граничний еквівалент обчислюють за умов математичної тотожності: Yi = -0,061 . Х1 - 0,107 . Х2 + 0,336 . Х3 + 0 ,145 . Х4 + 0,160 . X5 - 0,246, де: Yi - індекс критичного стану Ycrit або його граничний еквівалент Yec ; X1 - гістотип новотвору; Х2 - N-статус пухлини; U 2 UA 1 3 30730 4 променевого моніторингу за перебігом які відрізняються специфічністю факторних ознак онкопроцесу, з використанням апаратних засобів або являють засоби іншого призначення. рентгено-, сцинті-, томо-, гама-, ехографії тощо [1]. До основи корисної моделі поставлена задача Порівняння технічних можливостей зазначених розробити спосіб прогнозування доцільності засобів моніторингу дозволяє дійти висновку про хірургічного втр учання з приводу раку легенів, високу специфічність досліджуваних параметрів застосування котрого дозволило б шляхом ревізії при вивченні різних органів і систем, розходження факторних ознак онкопроцесу, що корелюють зі чутливості, точності, а в окремих випадках, і про збільшенням прогностичної межі виживання одержання помилкових результатів. Так, специ онкохворого, підвищити об'єктивність і розширити фічність ЯМР-томографії сягає близько 80%, функціональні можливості. сцинтіграфїї - 60%, чутливість ехографії при Поставлена задача вирішується тим, що при діагностиці метастатичних уражень становить 89% здійсненні у способі прогнозування доцільності [2], комп'ютерної томографії - 29% [3], а в хірургічного втр учання з приводу раку легенів, що дослідженнях ЯМР-томографії у 2,8% епізодах включає визначення експресії онкопротеїну р53 як спостерігали хибні результати [4,5]. У більшості з факторної ознаки онкопроцесу, обчислення випадків засоби променевої діагностики були індексу критичного стану хворого, його зіставлення непридатні до об'єктивного відрізнення з нормативом і вибір раціонального втручання, деструктивних змін пухлинного ґенезу, відповідно до корисної моделі, додатково як здебільшого, запальних змін і доброякісних факторні ознаки онкопроцесу залучають гістотип пухлин, що, разом із замалою чутливістю новотвору, N-статус п ухлини, об'єктивний обладнання і об'єктивністю кінцевих результатів клінічний ефект від індукційної хіміотерапії й тип унеможливлює їх застосування для моніторингу за операції, як норматив застосовують граничний перебігом злоякісних пухлин, зокрема не еквівалент індексу критичного стану, а при виборі дрібноклітинного раку легенів (НДРЛ). Натомість, раціональногого втручання встановлюють залучення променевої техніки до моніторингу доцільність радикального видалення пухлини, негативно позначається на діяльності систем якщо значення індексу критичного стану кровотворення, імунітету та вимагає застосування перевищує значення його граничного еквівалента, додаткових засобів прогнозування для або симптоматичного чи паліативного лікування, підтвердження характеру поширення пухлин. якщо значення індексу критичного стану менше Для поліпшення точності та об'єктивності значення його граничного еквівалента, при цьому прогнозування, відносно доцільності проведення індекс критичного стану і його граничний окремих етапів комплексного лікування злоякісних еквівалент обчислюють за умов математичної пухлин в останні часи набувають значущість тотожності: прогностичні алгоритми і математичні моделі, Yi=-0,061×Х1котрі грунтуються на дослідженні факторних ознак 0,107×Х2+0,336×Х3+0,145×Х4+0,160×X5-0,246 онкопроцесу. де: Наприклад, у способі прогнозування Yi - індекс критичного стану Ycrit або його доцільності хірургічного втручання з приводу не граничний еквівалент Yec ; дрібноклітинного раку легенів, переважно місцевоX1 - гістотип новотвору; поширеного, як факторні ознаки онкопроцесу, Х2 - N-статус пухлини; досліджують молекулярно-біологічні маркери р53, Х3 - експресія онкопротеїну р53; bcl-2, р21, р27, Kip1, Ki67, WAF/C IP1, обчислюють Х4 - об'єктивний клінічний ефект від індукційної апоптотичний індекс, як показник критичного стану хіміотерапії; хворого, зіставляють його з нормативом і Х5 - об'єктивно передбачуваний тип операції; обирають доцільність радикального видалення за умов, що ознаці гістотипу новотвору пухлини за фактами перевищення нормативу надають 1 або 2 бали, якщо виявляють симптоми значенням обчисленого індексу та негативних змін плоскоклітинного або аденогенного раку, динаміки досліджуваних маркерів [6]. На відміну відповідно; ознаці N-статусу пухлини (за системою від засобів апаратного моніторингу відоме рішення TNM) привласнюють 1 або 2 бали, якщо він задачі демонструє можливість прогнозування подібний N1- або N2-статусу, відповідно; експресію перебігу онкопроцесу без використання засобів онкопротеїну р53 оцінюють у 1 або 2 бали, якщо її променевої дії. Але об'єктивність прогнозування за рівень більше або менше 10%, відповідно; умов відомого об'єкта залишається недостатньою, об'єктивний клінічний ефект від індукційної переважно, з-поза якісного шляху оцінки змін хіміотерапії оцінюють у 1 або 2 бали, якщо він пухлини, динаміка котрої змінюється під впливом убачається наявним або відсутнім, відповідно; проведеного лікування й істотно стримується об'єктивно передбачуваному типу операції відокремленням значення факту радикального надають 1 бал, якщо кваліфікують радикальний видалення пухлини, що утр удняє можливість його характер очікуваної операції, або 0 балів, якщо він відтворення, а практично встановлює залежність є діагностичним або паліативним; початкове кінцевого результату від досвіду онколога та значення граничного еквіваленту індексу призводить до помилкового вибору не досить критичного стану становить 0,199; факторні ознаки ефективної тактики лікування. онкопроцесу для граничного еквіваленту індексу Більш близькі об'єкти аналогічного критичного стану відбирають на основі призначення з досліджуваного рівня техніки не ретроспекції протоколів лікування хворих з встановлені, а решта з них відбиває генезис трирічним терміном виживання; факторні ознаки онкологічних захворювань інших органів і систем, онкопроцесу для граничного еквіваленту індексу 5 30730 6 критичного стану піддають корекції масивом їх лікування набуває значущості, адже у разі «низької підтверджених значень. агресивності пухлини» доцільність радикальної Причинно-наслідковий зв'язок сукупності операції, як етапу комплексного лікування, є істотних дійсного способу з вищезазначеним очевидною. технічним результатом зумовлений За цих умов досягається збільшення нижченаступним. об'єктивності прогнозу, майже у 2,5-3,0 рази. По перше, до основи прогнозування, окрім Додатково дійсне рішення задачі характеризується експресії онкопротеїну р53, залучені факторні прийнятною чутливістю, що сягає 75,3% (р=0,87) ознаки онкопроцесу, які корелюють з перебігом та специфічністю, котра при виборі раціонального НДРЛ, насамперед, з гістотипом новоутвору, Nвтр учання складає 70,0% (р=0,85). статусом пухлини, об'єктивним клінічним ефектом Отже, сук упність ознак корисної моделі є (ОКЕ) від індукційної хіміотерапії (ІХТ) й типом суттєвою та відповідає критерію «новизна», операції. По-друге, математична закономірність, оскільки, має причинно-наслідковий зв'язок з що виявлена на їхній основі, допускає отриманням вищезазначеного технічного нівелювання індексу критичного стану відносно результату і не випливає з досліджуваного рівня значення його граничного еквіваленту, що техніки явним чином. відбиває межу трирічного виживання онкохворого, Для здійснення способу прогнозування котра визначена на основі ретроспекції протоколів доцільності хірургічного втручання з приводу раку лікування адекватних хворих. Використання легенів за розмірами коротких осей достовірної числової інформативної основи внутрішньогрудних лімфовузлів встановлюють Nкомпенсує вади якісного шляху оцінки пухлинного статус пухлин, тобто визначають N1-статус при генезу, що є перемінним під впливом проведеного перевищенні бронхо-пульмонального лімфовузла лікування та відокремленим від факту 10мм, або N2-статус, при перевищенні радикального видалення пухлини. Поряд із цим, медіастінального лімфовузла 10мм. За допомогою збільшенню об'єктивності висновків і розширенню спірального комп'ютерного томографа СТ-9000 функціональних властивостей способу сприяє «General Electric» (США) в системі RECIST, корекція як факторних ознак онкопроцесу, так і насамперед, по динаміці суми розмірів пухлинних значення граничного еквіваленту індексу вогнищ, які можуть бути виміряними, визначають критичного стану у часі, насамперед, за рахунок наявність об'єктивного клінічного ефекту від збільшення присутності підтверджених параметрів індукційної хіміотерапії. На основі стандартних онкопроцесу у масиві, що дозволяє змінювати цитологічних і гістологічних методик, з початкове значення граничного еквіваленту (0,199) використанням фарбування гематоксиліном та зі зсувам прогностичних висновків до області еозином виконують патоморфологічні дослідження більш вірогідних значень щоразу. Факторіал операційного матеріалу. Пухлини, які відносять до індексу критичного стану, практично усуває як НДРЛ, розділяють на стандартні гістологічні типи: залежність кінцевого результату від досвіду плоскоклітинний та аденогенний рак. Визначення онколога, так і обрання помилкової лікувальної експресії онкопротеїну р53 проводять тактики. На відміну від прототипу, це дозволяє імуногістохімічним шляхом, з використанням виявити «високу або низьку агресивність депарафінованих зрізів операційних препаратів пухлини», а відтак констатувати несприятливий і пухлин, первинних моноклональних антитіл (мкАТ) позитивний прогноз на трирічне виживання, з «Santa Cruz» FL-393, вторинних - біотинільованих можливістю її радикального видалення (при мкАТ до імуноглобулінів миші «Dako», третинних очікуванні виживання хворого понад 3-х років, коли авідинбіотинового комплексу «Dako». Для оцінки Ycrіt>Yec) або здійснення паліативного або експресії р53 залучають частку позитивно симптоматичного лікування (при очкуванні зафарбованих клітин (ядерної чи виживання до 3-років, коли Ycrіt10%), Х4=1 (наявний хворого, розраховують Ycrit: об'єктивний клінічний ефект від індукційної хіміотерапії). Тоді б, у випадку проведення Ycrіt=-0,061×Х1радикальної операції (Х5=1), за даними 0,107×Х2+0,336×Х3+0,145×Х4+0,160×X5-0,246, прогностичної моделі: де: Х1 - гістотип новотвору; Ycrіt=-0,061×Х1Х2 - N-статус пухлини; X3 - експресія онкопротеїну р53; 0,107×Х2+0,336×Х3+0,145×Х4+0,160×Х5-0,246=Х4 - об'єктивний клінічний ефект від індукційної 0,061×1-0,107×2+0,336×1+0,145×1+0,160×1хіміотерапії; 0,246=0,120. Х5 - об'єктивно передбачуваний тип операції; В межах даного способу визначився Якщо Ycrіt>Yec, то встановлюють можливість негативний прогноз на трирічне виживання, радикального видалення пухлини, оскільки оскільки Ycrіt