Спосіб лікування дітей, хворих на церебральний параліч

Спосіб лікування дітей, хворих на церебральний параліч, що включає проведення інтенсивної C2 2 (19) 1 3 93965 4 опорно-рухового апарату (патент № 2197215 від медико-социальной реабилитации детей27.01.03 p.). Цей спосіб полягає в тому, що патоинвалидов (с резидуальными стадиями детского логічну поставу коригують за допомогою еластичцеребрального паралича, последствиями черепноних тяг, які розташовують в осьовому напрямку, мозговых травм, воспалительных заболеваний здійснюють силові навантаження на деформовану центральной нервной системы), г. Москва, 2003 г.] поставу пацієнта, наближають її до фізіологічної, щоденно здійснюють в пристрої "Гравітон", в якодля чого змінюють величину натягу еластичних тяг му виконують комплекс лікувальної фізкультури, спочатку на ділянці «плечі-стопи» з натягом не системний масаж та мануальну терапію курсами більше 60% ваги тіла, потім змінюють натяг на на протязі 20-25 днів по 1,5 години на добу, 3-4 зону деформації, максимально наближають вихідкурси на рік. Для закріплення позитивних змін в ну деформовану позу до фізіологічного положенм'язовій синергетиці постави використовуються ня, задають кути між осьовими навантаженнями лікувальні ортопедичні укладки. вздовж хребта і стегна в тазостегновому суглобі Недоліки цього способу полягають у тому, що (125 - 140)°, після чого, не змінюючи величину найого реалізують лише в умовах стаціонару або тягу тяг, виконують коригуючі фізичні вправи. Спореабілітаційного центру, що не дозволяє в повній сіб дозволяє відкоригувати патологічний стереотип мірі зберегти досягнутий результат між курсами ходьби. інтенсивної терапії дітей хворих на церебральний Недоліком цього способу є обмеженість його параліч, а використання ортопедичних укладок застосування для лікування дітей зі значною еласявляється недостатнім для підвищення ефективтичністю м'язів, яка не може бути усунена за доності лікування, тому що вони не коригують патопомогою еластичних елементів, а також негативлогічну установку кінцівок при ходьбі та можуть ний вплив осьового навантаження на суглобовозастосовуватись лише обмежений час. зв'язковий апарат дитини, що формується. Технічною задачею винаходу являється підВідомий спосіб лікування дітей хворих на цевищення ефективності лікування дітей з дитячим ребральний параліч в амбулаторних умовах з зацеребральним паралічем. стосуванням навантажування [Грибовская В.А. Ця задача вирішена тим, що в способі лікуКомплексная нейро-ортопедическая реабилитация вання дітей хворих на церебральний параліч, який детей с церебральными параличами в амбулатовключає проведення щоденної терапії на протязі рных условиях с применением нагрузочных мето20-25 днів по 1,5 години на добу, курсами інтенсидик /В.А.Грибовская, С.М.Пиотровский, вної реабілітації по 3-4 курси на рік, під час якої В.И.Доценко //Детская и подростковая реабилитапроводять пропріоцептивну функціональну динация. -2007. -№ 2. -С. 11-15], який полягає у тому, мічну корекцію постави хворого за допомогою елащо на пацієнта в амбулаторних умовах надягають стичних тяг рефлекторно-навантажувального прилікувальний навантажувальний костюм "Адель", в строю "Гравітон", які закріплюють в противазі по якому виконують вправи лікувальної фізкультури, передній та задній поверхнях тіла; виконують доіндивідуально програмують та проводять функціозоване компресорне навантаження за допомогою нальну електростимуляцію м'язів, чим здійснюють тяг розміщених вздовж тіла, корекцію положення штучну корекцію рухів. Між курсами амбулаторнорухових сегментів тіла пацієнта за рахунок ротаго лікування використовують необхідні ортопедичційної дії тяг; закріплюють правильну поставу та ні апарати, а також комплекс лікувальної фізкульфізіологічні форми рухів на рівні центральної нертури в домашніх умовах. вової системи за рахунок довільних рухів пацієнта Недоліки відомого способу полягають у тому, в пристрої; динамічну корекцію в пристрої "Гравіщо між курсами амбулаторного лікування в навантон" здійснюють щоденно, при цьому по загальнотажувальному костюмі "Адель" застосовуються прийнятим методикам виконують комплекс лікувастандартні фіксуючі ортопедичні апарати - ортези, льної фізкультури, системний масаж, мануальну які обмежують рухи та не в повній мірі дозволяють терапію та показані фізіотерапевтичні процедури, здійснити динамічну корекцію. При використанні відмінністю являється те, що після першого курсу цього способу не зберігається досягнутий в наванінтенсивної реабілітації пацієнта в залежності від тажувальному костюмі "Адель" результат. патології забезпечують показаним йому індивідуаВідомий також спосіб реабілітації дітей хворих льним динамічним ортезом на гомілковостопний на церебральний параліч (патент № 2165752 від суглоб-стопу, або на колінний-гомілковостопний 27.04.01 p.). Відповідно до цього способу функціосуглоби-стопу, або на грудний-поперековий віддінальну корекцію постави хворого проводять за ли хребта-тазостегновий-колінний-гомілковостопдопомогою курсу інтенсивної терапії шляхом заний суглоби-стопу; по індивідуальним показанням кріплення еластичних тяг рефлекторноза допомогою еластичних тяг ортезу здійснюють навантажувального пристрою "Гравітон" в протикорекцію патологічної установки сегментів кінцівок вазі по передній та задній поверхнях тіла. За дов досягнутому після інтенсивного курсу положенні; помогою тяг виконують дозоване компресорне задають індивідуальне навантаження на уражені навантаження вздовж тіла, а також коригують посегменти та перерозподіляють його між руховими ложення рухових сегментів тіла пацієнта за рахусегментами в залежності від стану м'язів, патолонок ротаційної дії. При довільних рухах пацієнта в гічної постави та установки кінцівок; динамічний пристрої закріплюють правильну поставу та фізіоортез використовують в домашніх або амбулаторлогічні форми рухів на рівні центральної нервової них умовах між курсами інтенсивної реабілітації та системи. Динамічну пропріоцептивну корекцію при проведенні повторних курсів, при цьому вико[Методическое пособие «Применение афферентнують рекомендований комплекс фізичних вправ. ной коррекции локомоций в комплексной системе 5 93965 6 Використання динамічних ортезів разом із реураження опорно-рухового апарату пацієнту вигокомендованим комплексом фізичних вправ дозвотовляють індивідуальний шарнірний ортез на гоміляє перерозподілити навантаження на суглоби за лковостопний суглоб-стопу, або на коліннийрахунок індивідуально підібраного дозованого нагомілковостопний суглоби-стопу, або на груднийвантаження, проводити корегування деформацій поперековий відділи хребта-тазостегновийміж курсами інтенсивної реабілітації, закріплює колінний-гомілковостопний суглоби-стопу. В залепозитивний вплив динамічної пропріоцептивної жності від виду патології, виготовлений пацієнту корекції на рухові функції, дозволяє дитині рухаіндивідуальний шарнірний ортез може бути забезтись, дозовано діє на м'язи і за рахунок цього допечений одним або кількома динамічними елемензволяє утримувати досягнутий результат попередтами: нього лікування та засвоїти більш фізіологічний - елемент динамічний розгинаючий на гомілстереотип ходьби. Навантаження на м'язи та паковостопний суглоб; тологічні установки кінцівок еластичними елеменелемент динамічний розгинальнотами динамічних ортезів знижує тонус спастичних деротаційний на гомілковостопний суглоб; м'язів (флексорів стопи, згиначів колінного сугло- елемент динамічний розгинаючий на колінбу, внутрішніх ротаторів, м'язів, що приводять та ний суглоб; згинають стегно), та також посилює тонус послаб- елемент динамічний розгинаючий на тазостелених м'язів (розгиначів гомілковостопного, колінгновий суглоб; ного, тазостегнового суглобів, зовнішніх ротаторів елемент динамічний розгинальнота відвідних м'язів стегна). Все це підвищує ефекдеротаційний на тазостегновий суглоб. тивність лікування. Вид ортезу, місця кріплення та силу натяжіння Спосіб пояснюється ілюстраціями, на яких подинамічного елемента визначає лікар, виходячи з казано: патологічної пози пацієнта шляхом індивідуально- фіг. 1 - фото хворої Я-ко після проведеного го підбору місця кріплення та на тяжіння еластичкурсу інтенсивної терапії; них елементів, наближаючись до фізіологічної - фіг. 2 - фото хворої Я-ко, забезпеченого дипостави тулуба, стегна, гомілки і стопи конкретного намічним ортезом. пацієнта. Змінюючи поточну аферентацію від кінСпосіб здійснюють наступним чином. цівки та створюючи доцільні біомеханічні ситуації Перед початком лікування проводять клінічне при ходьбі, ортези також сприяють коректному обстеження хворих: визначають показання та провиробленню близьких до фізіологічних локомотортипоказання до проведення курсу занять за даним них стереотипів. При користуванні шарнірними способом. Спосіб показаний дітям з церебральним ортезами з динамічними елементами, пацієнта та паралічем з можливістю самостійного пересування його батьків спочатку навчають одягати ортез. та ходьби з допоміжними засобами. До протипокаДалі пацієнта навчають ходьбі, спочатку в стаціозань відносяться: контрактури великих суглобів нарних поручнях, потім за допомогою ходунків, нижніх кінцівок, кут більше 10°, вивихи тазостегнопідлокітників, в канатних брусах, і без додаткової вого суглоба, часті резистентні до терапії судомні опори. По мірі засвоєння ходьби проводять реко(епілептичні) напади, важкі ступені розумової відсмендований комплекс фізичних вправ: ходьба з талості, діти до трьох років. високим підніманням стегна, ходьба з переступанМожливість пацієнтів до самостійного пересуням, ходьба приставним кроком, повороти на місці вання та ходьби з допоміжними засобами провона 360° (по слідах), ходьба по похилій поверхні, дять за допомогою тесту "Оцінка рухових функцій" підйом та спуск по сходам, присідання, ходьба по (10http.//www.bluewirecs.tzo.com/canchild/patches/G лінії, вправи біля гімнастичної стінки, на орбітреці. MFMScoresheet.pdf). Використання динамічних ортезів та проведення в За допомогою еластичних тяг рефлекторноних комплексу фізичних вправ дозволяє нормалінавантажувального пристрою «Гравістат» здійсзувати м'язовий тонус, зумовлює адекватне функнюють дозоване індивідуально підібране навантаціонування антигравітаційних м'язів, впливає на ження та перерозподіляють його між сегментами специфічні структури мозку шляхом скоригованої тіла в залежності від особливостей патологічного пропріоцептивної імпульсації, нормалізує аференрухового стереотипу пацієнта. Силу навантаження тний потік, створює умови регуляції постави блита місця розташування тяг визначає лікар, керуюзькі до норми. чись методом динамічної пропріоцептивної корекКористування індивідуальним шарнірним орції (Семенова К.А. Метод динамічної пропріоцептезом з динамічними елементами під час ходьби тивної корекції. НДІ педіатрії НЦЗД РАМН, 1991). В та виконання рекомендованих фізичних вправ рефлекторно-навантажувальному пристрої «Грапроводиться в домашніх або амбулаторних умовістат» по загально рекомендованій схемі прововах в періодах між інтенсивними курсами занять в дять лікувально-фізичний комплекс по 1,5 години рефлекторно-навантажувальному пристрої «Грапротягом 20-25 днів щоденно, такі курси інтенсиввістат» дозволяє зберегти та закріпити досягнуті ної терапії проводять 3-4 рази на рік (Семенова результати реабілітації. К.А. Метод динамічної пропріоцептивної корекції. Клінічний приклад НДІ педіатрії НЦЗД РАМН, 1991). Після першого Хвора Я-ко, 4 роки, діагноз: ДЦП, спастична курсу інтенсивної терапії пацієнта в залежності від диплегія, внутрішньо-ротаційна установка нижніх стану м'язів, патологічної постави та установки кінцівок. кінцівок забезпечують індивідуально виготовленим Вперше до клініки інституту поступила у віці 2 шарнірним ортезом з динамічними елементами у років. В анамнезі гіпоксичне ураження ЦНС, недовигляді еластичних тяг. В залежності від ступеня ношеність II ступеню, у віці 1 рік 4 місяці встанов 7 93965 8 лено діагноз ДЦП, спастична диплегія. При перЧерговий курс обстеження дитини через 4 мівинному обстеженні було діагностовано: значна сяці в умовах клініки показав, що покращилась згинальна установка колінних суглобів (до 30°) та постава пацієнтки: зменшилась згинальна устаноеквінусна установка стоп, еластичність в нижніх вка в колінних суглобах (до 10-15°), в положенні кінцівках Ash-1 (еластичність 1 бал за шкалою Ашстоячи опора на всю стопу. Зміни в результатах ворца), зниження м'язової сили в передніх великотестування: еластичність в нижніх кінцівках Ash-1, гомілкових та сідничних м'язах до 3 балів (тест сила в передніх великогомілкових та сідничних Ловетта), рівень III за системою класифікації велим'язах до 4 балів (тест Ловетта), рівень II за сиских моторних функцій, середній рівень рухових темою класифікації великих моторних функцій, можливостей (67,8 % за тестом "Оцінка рухових високий рівень рухових можливостей (82,8 % за функцій"). Дитина може стояти обмежений час, тестом "Оцінка рухових функцій"). Дитина почала пересуватись з підтримкою однією рукою, що підтсамостійно ходити. верджує показання до проведення лікування. Аналізуючи цей клінічний приклад, можна зроНа початку курсу в костюмі "Гравістат" для бити висновок, що реабілітаційний процес прохохворої індивідуально підібрано навантаження та дить успішно, дитина перейшла на новий реабіліперерозподілено його між сегментами тіла за дотаційний етап і підвищила свої рухові можливості. помогою реклінатора, навантажувальних еластичЗапропонованим способом в клініці УкрНДІпних тяг по передній та задній поверхнях тіла, роротезування протягом 2008-2009 pp. проведене таційних тяг на стегно, гомілку, стопу. лікування 30 дітей, хворих на ДЦП та патологію Реабілітаційний курс проведено протягом 25 днів. опорно-рухового апарату на різних рівнях, а саме: На протязі курсу щоденно в костюмі "Гравістат" за з еквінусною деформацією стоп - 10 хворих, зі згизагально прийнятими методиками проводились нальною установкою колінних суглобів та еквінолікувальна фізкультура, масаж та фізіотерапевтиварусною деформацією стоп - 15 хворих, зі згиначне лікування, яке включало: електростимуляцію льною установкою в тазостегнових, колінних сугпереднього великогомілкових м'язів, паравертеблобах, внутрішньою ротацією стегон, еквінусною ральних м'язів, озокеритні аплікації на гомілковосдеформацією стоп - 5 хворих. Результати лікувантопний суглоб та стопу за загально прийнятими ня позитивні. методиками. По закінченні курсу лікування у пацієСпосіб може бути використаний в спеціалізонтки збільшилась сила передніх великогомілкових ваних реабілітаційних центрах для дітей з захвота сідничних м'язів до 4 балів, збереглась залишрюваннями нервової системи та амбулаторно. кова згинальна установка в колінних суглобах та Таким чином, запропонований спосіб за рахуеквінусна установка стоп. Дитина забезпечена нок використання динамічного ортезу в домашніх шарнірними ортезами на коліннийабо амбулаторних умовах між курсами інтенсивної гомілковостопний суглоби-стопу з динамічними реабілітації з рекомендованими фізичними впраелементами, які усувають згинальну установку в вами дозволяє зберегти та поліпшити результат, колінних суглобах та еквінусну установку стоп, який досягнуто курсами інтенсивної терапії, що рекомендовано виконання фізичних вправ в допідвищує ефективність лікування та реабілітації машніх умовах для закріплення досягнутих редітей з захворюваннями нервової системи, зокрезультатів лікування та тренування ослаблених ма хворих на церебральний параліч. м'язів за допомогою ходьби. 9 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 93965 Підписне 10 Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601