Пристрій для реабілітації дітей, хворих на церебральний параліч

Пристрій для реабілітації дітей, хворих на церебральний параліч, що містить корпус з головотримачем і з засобами фіксації пацієнта, складеними з двох сполучених між собою передньої і задньої, встановлених на двох осях із колесами, частин, одна з яких містить вібратор, який відрізняється тим, що корпус виконаний з можливістю занурення у ванну з підігрітою водою і має вигляд трубчатої станини, обидві частини якої шарнірно зв'язані між собою і забезпечені фіксатором, а вібратор встановлений під передньою частиною станини і виконаний у вигляді підшипника, у фігурний отвір внутрішнього елемента якого вставлена гранованою частиною передня вісь, яка спирається на передні колеса, при цьому головотримач телескопічно встановлений на торці передньої частини станини з можливістю переміщення, повороту та фіксації і виконаний у вигляді фігурного обруча з висувними підборідними і лобно-потиличними упорами та з оснащеним липучками фіксуючим бандажем, а засобами фіксації пацієнта є підніжні, підгрудні і підручні підтримки, виконані у вигляді покритих м'яким матеріалом фігурно-увігн утих пластин і м'яких лямок з липучками, розташованих по обидва боки станини з можливістю автономного повздовжнього переміщення, повороту навколо станини і фіксації в заданих положеннях. (19) UA (11) (21) a200608541 (22) 31.07.2006 (24) 12.05.2008 (46) 12.05.2008, Бюл.№ 9, 2008 р. (72) МУДРІК ВІТ ІВАНОВИЧ, UA, МУРЗА ВІТАЛІЙ ПЕТРОВИЧ, UA, КАНІШЕВСЬКИЙ СТАНІСЛАВ МИ ХАЙЛОВИЧ, UA, ПЕТРУШЕВСЬКИЙ ІВАН ІВАНОВИЧ, UA (73) ПЕТРУШЕВСЬКИЙ ІВАН ІВАНОВИЧ, U A (56) UA 38728, A61H 1/00, A61H 1/02, A63B 69/12, 15.05.2001 UA 75670, A61H 1/00, A63B 22/06, A63B 23/00, 15.07.2005 UA a200605340, A61H 1/00, A61H 1/02, A63B 69/12, 16.05.2006 UA 57719, A61H 1/02, A63B 21/00, A63B 23/02, 15.07.2003 UA 58501, A61H 1/00, A63B 21/00, A63B 23/04, 15.08.2003 UA 44583, A61H 1/02 A, A63B 21/00 B, A63B 23/02 B, 15.02.2002 SU 1747068, A63B 21/00, A63B 23/00, 15.07.1992 SU 1678397, A63B 21/06, A63B 23/02, 23.09.1991 UA 55403, A61H 1/02, A63B 21/04, A63B 23/02, 15.04.2003 RU 2203711, A63B 23/00, 10.05.2003 GB 983743, A61F, 17.02.1965 JP 2000060930, A61H 1/02, A61H 33/00, 29.02.2000 C2 2 82761 1 3 82761 (ДЦП), неможливо. Головні пристосування, що рекомендуються при цьому, не завжди відповідають вимогам достатньо ефективних коригуючи х і реабілітаційних дій. Відомий гімнастичний снаряд, який містить встановлену на підставі опору пацієнта у вигляді розкладеного ложа, покритого легким укривалом, і засіб фіксації біоланок його тіла [а. с. СРСР 1628397, А63В23/02, 21/06, Бюл. №35,1991]. Недолік цього аналога полягає в тому, що на нього не можливо укласти й закріпити дитину, а оскільки багато маніпуляцій необхідно здійснювати в лежачому положенні, і до того ж для фіксування біоланок тіла пацієнта необхідні відповідні засоби, аналог не може охопити й забезпечити всі ті пози й положення, які необхідні дитині для ефективної реабілітації. Відомий тренажер сумісної лікувальнопрофілактичної дії, що містить підставку, несучу сидіння із спинкою і вібротормозний педальний засіб навантаження, із можливістю поміщення їх у ванну з регульованою температурою води [п. Р.Ф. 25910, А61Н23/00, 1/00, Бюл. №44, 1989]. Недолік зазначеного тренажера в тому, що хоча він і придатний для використовування в умовах обігріву тіла пацієнта теплою водою, але рух педалювання, як єдиний елемент рухової активності, не посильний по складності для таких хворих. До того ж, діапазон рухів і можливі статичні пози в ньому обмежені для досягнення реабілітації дітей з церебральним паралічем. Тому цей аналог являється непридатним для реабілітації при ДЦП. Найближчим за технічною сутністю є пристрій - "Коригуюча іграшка -тренажер", яка має вигляд тварини з сідлом, корпус якої оснащено механізмом вільного ходу і створено із двох з'єднаних між собою частин. Одна з частин -передня, спирається на передню вісь механізму вільного ходу, а друга задня частина - на його задню вісь. При цьому корпус має раму, покриту плівкою і зв'язаний з педально-шатунним механізмом вібратор [п. У. 38728, А61Н 1/00, А61Н 1/02, А61Н 69/12, Бюл. №4, 2001]. Недолік прототипу в тому, що хоча він і дозволяє вдало відтворювати захоплюючі й силові зусилля для дитини, але вони вкрай обмежені і лише те, що досягнута витяжка хребта її в умовах вібростимуляції, явно не достатньо для реабілітації при ДЦП. В основі винаходу поставлено завдання, з урахуванням усіх позитивних якостей і недоліків прототипу - "Коригуючої іграшки-тренажера", створити такий реабілітаційний пристрій для дітей з ДЦП, який дав би можливість реалізувати з кращим ефектом усі вживані в практиці науковообгрунтовані пристосування для лікування і виховання цього контингенту дітей. Це завдання передбачалося вирішити шляхом видозміни конструкції опорного ложа й засобів фіксації пацієнта, ширшого за різноманітністю застосування їх, із метою розширення діапазону рухів і статични х поз при ДЦП, а також шляхом використання теплої води, і збереження можливості застосування вібростимуляції, яка, як відомо, сприяє кращої елас 4 тичності м'язів і кращої гнучкості суглобів опорнорухового апарату. Поставлене завдання вирішене тим, що у пристрої для реабілітації дітей, хворих на ДЦП, що містить корпус з головотримачем і зі засобами фіксації пацієнта, складених із двох сполучених між собою передньої й задньої, встановлених на двох осях із колесами, частин, одна з яких несе вібратор, згідно передбачуваного винаходу, що корпус виконаний з можливістю поміщення його у ванну з підігрітою водою у вигляді трубчатої станини, обидві частини якої шарнірно зв'язані між собою і забезпечені фіксатором, а вібратор встановлений під передньою її частиною, і виконаний у вигляді підшипника, у фігурний отвір внутрішнього елемента якого вставлена гранованою частиною передня вісь, яка спирається на передні колеса, при цьому головотримач виконаний телескопічне, і з можливістю переміщення, повороту і фіксації встановлений на торці передньої частини станини у вигляді фігурного обруча з висувними упорами підборіддя і лобно-потилочного, і з фіксуючим бандажем з липучками, засіб ж фіксації доповнено підніжними, підгрудними і підручними підтримками у вигляді покритих м'яким матеріалом увігнутофігурних пластин і м'яких лямок з липучками, розташованими по обидві сторони станини з можливістю автономного повздовжнього переміщення, повороту навкруги неї і фіксації в заданих положеннях. Задоволення потреби і технічний результат досягнуті завдяки використанню всіх відрізняючи ознак запропонованого пристрою, полягає в тому, що набута можливість усього комплексу відомих пристосувань, включаючи елементи фізичної реабілітації й виховання дітей з ДЦІІ, упровадити в єдиному пристрої, який створено так, щоб його можна було б транспортувати для реалізації різних процедур, спрямованих на реабілітацію дітей з наслідками ДЦП. Ця обставина визначає перевагу запропонованого в порівняння з прототипом. Суть запропонованого поясняється кресленням, де Фіг.1 зображує загальний вид пристрою для реабілітації дітей, хворих на церебральний параліч, під час процедур у ванні; Фіг.2 - зовнішній вигляд ванни; Фіг.3 - під час ходьби за допомогою опори; Фіг.4 - під час вібростимуляції у русі; Фіг.5 -у позі лежачи, прогнувшись на опорі; Фіг.6-у позі зігнувшись; Фіг.7 - під час сидіння верхи на опорі змінної товщини; Фіг.8 - опора дитини під час сидіння на горщику; Фіг.9 - загальний вигляд зверху реабілітаційного пристрою, збільшено; Фіг.10 вигляд спереду, пунктиром можливе переміщення положення опори на підтримці і фіксуючих бандажах; Фіг.11 - те саме, вигляд збоку; Фіг.12 - фрагмент підтазостегнового шарніра, вигляд збоку, збільшено; Фіг.13 - підніжна підтримка в аксонометрії; Фіг.14 - підтримка підсідниць; Фіг.15 - підтазовостегновий шарнір; Фіг.16 - підручна підтримка; Фіг.17 - те саме, підгрудна підтримка; Фіг.18 - вібростворюючий підшипник осі передніх котків, вигляд збоку; Фіг.19 - те саме, вигляд спереду. Конкретно пристрій для реабілітації дітей, хворих на церебральний параліч, містить опорну трубчату станину 1 складену зі зв'язаних між собою 5 82761 верхньої 2 і нижньої 3 частин шарніром 4, оснащеним фіксатором заданих кутів згинання станини (Фіг.12, 15). Верхня 2 частина має знімний бандаж 5 з липучками (не показано) на кінцях, що переміщується й фіксується на станині, і ручні підтримки 6 у вигляді рухомих і фіксуючи х кронштейнів із підзап'ясними захватами 7, що мають лямки 8 із липучками на кінцях, грудний м'який з липучками на кінцях бандаж 9, закріплений з боків підгрудних 10 підтримок у вигляді фігурно-увігнути х пластин, покритих м'яким матеріалом, а на торці верхньої станини аналогічним шарніром 4 приєднаний головотримач 11, виконаний у вигляді покритого гумою обруча фігурної форми з оснащеним липучками бандажем 12 з м'якими упорами: підбородочними 13 і лобно-потилочними 14, прикріпленими до шарніра 4 телескопічне з можливістю висунення, поворотів і фіксації. На вершині головотримача, на його обручі, виконане вушко 15 для закріплення пристрою на опорі при використанні його у вертикальному положенні, наприклад, при витяжці хребта (Фіг.9, 10, 11, 12, 16, 17). Нижня 3 частина станини виконана у вигляді телескопічної труби 16, для зміни довжини якої і обмеженого повороту насаджено на неї закріплену на нижній частині цієї труби підніжну підтримку 17 з обоймою 18, що має подвійні увігнуто-фігурні пластини 19 для опори ніг і фіксуючі їх лямки 20 із липучками (Фіг.9, 11, 13), а також установлені на аналогічній обоймі підсідничні 18 м'які підтримки сідниць, теж у вигляді увігн ути х фігурних пластин (Фіг.14). Обойма 18 підніжок 17, підсідничних 21, підгрудних 10 підтримок, а також шарнірне й телескопічне зчленування головотримача забезпечені затискними гвинтами 22, які позначені не в усіх випадках, оскільки деякі з них увірчені знизу. Усі вони, що мають позначення елементів (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 16, 17, 18, 19, 21, 22), виконані знімними, а упор 13 - висувним (Фіг.11, 13, 14, 16, 17). Станина спирається на опору з можливістю переміщення по ній завдяки вісі 23 із колесами 24, встановленими під нею. Разом із тим вона може бути використаною й у вертикальному положенні, у разі притулу її до стіни або до іншої опори, і прикріплена до них вушком 15 головотримача, насадженим на закріплений в опорі гачок (не показано). Вісь 23 верхньої 2 частини станини поміщена з можливістю обертання й перестановки в підшипнику 25, який має прикріплену до стіни обойму 26, усередині якої з можливістю обертання і бічного обмеження розміщено дископодібний елемент 27 із фігурним поперечним вирізом 28, в який гранованою ділянкою 29 поміщена вісь 23. Ця вісь разом із підшипником 25 і колесами 24 утворюють вібратор, для зміни амплітуди коливань якого використана перестановка її у різні відділи вирізу 28 (Фіг.18, 19). У якості змінної постелі та покриття на підтримках пристрою застосовано м'яке покривало 30, у якості імпровізованого ложа, а для забезпечення самообслуговування дитини служить засіб у вигляді приставного до пристрою горщика 31. При цьому елементи 23, 25, 26, 30, 31 виконані також змінними для можливості від'єднання від станини. Використовують пристрій для організації основної процедури - корегування постави, за умов 6 нормалізації розташування кінцівок і голови дитини відносно її тулуба, для вирішення таких завдань: - корекції деформації хребта при сколіозі, лордозі і кифозі; - витягування хребта в усі х його відділах; - навчання та вдосконалення ходьби; - навчання самообслуговуванню. У всіх випадках застосовують статичні фіксації тіла дитини і його ланок, а також коригуюче утримання пози і належного взаємного розташування ланок тіла в процесі руху, у звичному режимі і з використанням вібростимуляції. При цьому найважливішими процедурами є формування анатомічне вірних взаємних розташувань всіх ланок тіла дитини, їх статистични х поз і рухови х вправ у повітряному середовищі, а також у теплому водному середовищі, у ванні, під контролем та за допомогою дорослих. У ванні корегування постави дитини й корекція розташування усіх ланок його тіла здійснюється тривалим витягненням її хребта у всіх відділах, у теплій воді, завчасно розташувавши дитину на всіх підтримках (6, 10, 17, 20, 21) і в головотримачі пристрою, і додавши тілу і всім ланкам, що фіксуються лямками 8, 20, 21 і бандажами 9, 12, коригуючі положення. Для цього використовують не тільки лямки й бандажі, а також відповідні опорипідтримки 6, 10, 17, 20, 21, які завчасно встановлюють у необхідне по відношенню до них положення, рекомендоване фахівцями ортопедами ( Е. М. Мастюкова, 1991). Зменшення визначених деформацій хребта досягають тим, що поступово й послідовно підвищують тиск на відповідні ланки тіла за допомогою засобів фіксації (8, 9, 12, 15) на підтримках (6,10, 11, 17, 20), із метою створення ними природного анатомічного положення (Фіг.13, 14, 16, 17). Процедури корегування у ванні використовують не тільки шляхом поступового наближення статично фіксованих положень тіла дитини до відповідних анатомічних стандартних положень, а, головним чином, використовують пристрій без застосування водних процедур (Фіг.13, 14, 16, 17). При цьому рекомендують виконувати динамічні вправи з нахилами, поворотами та іншими рухами тіла і його ланок зусиллями самої дитини, а також за допомогою дорослих. Для цього, якщо є потреба, відповідні ланки тіла звільняють від фіксації, а витягування хребта забезпечують поступовим збільшенням відстані між бандажем 5 і лямками 20 на нижній 3 частині станини і між підтримками 19 та їх лямками 20, з одного боку, і з бандажем 9 і підгрудними підтримками 10, з іншого боку, у верхній 2 частині станини. Витягування в шийному відділі досягають анатомічно-обережними рухами віддалення головотримача 11 відносно станини, яка забезпечує його телескопіним приєднанням в умовах фіксації голови пацієнта, що нижньою частиною спирається на підборідочний 13 упор при фіксації голови бандажем 12 (Фіг.9, 10, 11). Ефективнішого витягування можна досягти приставлянням пристрою до опори (стіни, стійки та іншого) при закріплені його вушком 15 до гачка стіни у вертикальному 7 82761 положенні станини. Для пролонгованих процедур використовують покривало 30 (Фіг.20). Навчання ходьбі й усунення дефектів переміщення тіла в просторі досягаються використовуванням коліс 24. Для цього станину згинають у шарнірі 4 і фіксують його засобами фіксації у вигляді арки, а всі підтримки, за виключенням ручних, знімають. Дитина стає між колесами і верхи на станині, утримуючись руками за ручні підтримки, прагне пересуватися, переставляючи ноги самостійно або спочатку за допомогою дорослих. У разі необхідності можна використовувати підтримку сідниць 21 (Фіг.3, 4). Підвищення ефективності процесу навчання ходьби та її удосконалення досягають використовуванням вібромеханічної стимуляції, яка за даними школи вчених (1986) суттєво інтенсифікує цей процес. Для цього передню вісь 23 дещо висувають із підшипника 25 і знову засовують її у вирізі 28 так, щоб її гранована частина 29 зайняла ексцентричне положення на відстані до центру, залежної від необхідної амплітуди вібрації, з урахуванням того, що чим подалі від центру, тим більше амплітуда (Фіг.18, 19). Для ходьби в умовах вібростимуляції цю вісь фіксують ексцентричне у котках. Частоту її задають швидкістю пересування станини. У разі необхідності, наприклад, під час процесів, які призводять до скорочення приводящи х м'язів ніг, заздалегідь готують дитину до ходьби, використовуючи перевернуті і прикріплені 8 під різними кутами по відношенню до станини підтримки підсідниць 21 з умовою їх поступового розведення й фіксації. Дорослі усаджують дитину на ці підтримки і, утримуючи її, возять, використовуючи вібростимуляцію, яка сприяє розслабленню м'язів і підвищує гнучкість суглобів (Фіг.7). Перед укладанням дитини на підтримуючі засоби їх застилають м'я ким покривалом 30 (Фіг.20). Таким чином, запропонований пристрій при відповідній трансформації дозволяє змінити весь комплекс пристосувань, передбачений для реабілітації дітей з церебральним паралічем, а також з іншими відхиленнями від норми структури й функцій їх, опорно-рухового апарату, і успішно виконувати поставлене перед ним завдання. Технічною і споживчою перевагою запропонованого пристрою на відмову від прототипу є те, що вдалося значно розширити його функціональні можливості, а головне - приблизити його конструктивні особливості до вирішення важливої проблеми - фізичного виховання, лікування й реабілітації дітей, хворих на церебральний параліч, замінити даними пристроєм цілий об'ємний комплект технічних пристосувань, які традиційно використовується в практиці фізичного виховання й реабілітації хворих на ДЦП. Пристрій імітує вер хову їзду і реалізує можливості іпотерапії. Такі пристрої можуть стати у пригоді батькам і лікарям, які виховують і лікують дітей, хворих на ДЦП, у домашніх умовах і лікувальних закладах. 9 82761 10 11 Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 82761 Підписне 12 Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601