Спосіб лікування транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку

Реферат: UA 97667 U UA 97667 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку. У теперішній час проблема лактазної недостатності у дітей грудного віку є актуальною. Це обумовлено частотою зустрічаємості та клінічними проявами транзиторної лактазної недостатності [2]. За даними літератури [1] транзиторна лактазна недостатність зустрічається у 15-30 % дітей грудного віку. Така ситуація пов'язана з анатомо-фізіологічною особливістю грудних дітей, у яких спостерігається функціональна незрілість ентероцитів та низька активність лактази. При легких формах транзиторної лактазної недостатності характер випорожнень довгий час не змінюється, прибавка маси тіла дитини є помірною, єдиним проявом хвороби є кишкова колька. У клінічній практиці на транзиторну лактазну недостатність у дітей раннього віку вказують метеоризм, кишкові кольки переважно відразу після годування дитини, порушення частоти та характеру випорожнень (рідкі, пінисті, іноді з домішками слизу), відсутність самостійних випорожнень [2], зниження рН калу менше 5,5. У практиці для лікування транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку використовують різноманітні терапевтичні підходи: не медикаментозні та поєднання останніх з медикаментозними засобами. Сьогоденна розповсюдженість виникнення транзиторної лактазної недостатності, а також недостатня ефективність традиційних способів лікування обумовлюють актуальність розробки та впровадження в клінічну практику нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку. Саме тому, методом вибору стають лікувально-реабілітаційні заходи, що торкаються питань терапії основного захворювання (при вторинній лактазній недостатності), корекції харчування, застосування ферменту лактази, проводять симптоматичну терапію. Відомий спосіб лікування транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку полягає в [4] дієтотерапії, при первинній лактазній недостатності в основі лікування лежить зменшення лактози у їжі або повне її виключення. У дітей на грудному вигодовуванні, а також при штучному вигодовуванні використовують низьколактозні суміші. При штучному вигодовуванні використовують ступінчастий підхід до зниження вмісту лактози у дієті [5]. Передусім комбінація звичайної адаптованої суміші з низьколактозною знижує рівень лактози у дієті до 2/3 загальної кількості вуглеводів. Як альтернатива можуть бути використані кисломолочні суміші. Окрім оцінки динаміки клінічної картини захворювання необхідно проводити моніторинг вмісту вуглеводів у калі - для вирішення питання про необхідність подальшого зниження кількості лактози у харчуванні. При значному дефіциті лактази та зниженні кількості лактози до 1/3 кількості вуглеводів необхідно переводити дитину на вигодовування безлактозними сумішами. Однак цей спосіб має свої недоліки: даний спосіб виключає грудне вигодовування. А повне виключення лактози з раціону харчування дитини не можливо, тому що вона є джерелом галактози, необхідна для дозрівання головного мозку та органів зору в перші місяці життя [2]. Повне виключення лактози також призводить до порушення біоценозу кишечнику (лактоза є живильним субстратом для молочнокислих бактерій). Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як прототип, є спосіб нормалізації раціону харчування матері та використання медикаментозної терапії - препаратів симетикону, прокінетиків та спазмолітиків [3]. Необхідно значно зменшити продукти з високим складом лактози - цільне молоко. Обмежити вживання продуктів харчування, які викликають збільшення газоутворення у кишечнику (капуста, гострі та копчені продукти, цибуля, горох, квасоля, боби, кукурудза, виноград, газовані напої, чорний хліб, солені та квашені овочі, жирна їжа, різноманітні приправи). При штучному вигодовуванні рекомендуються суміші, що містять коротколанцюжкові тригліцериди. Необхідно внести корективи у режим харчування дитини, скоротити або збільшити інтервали між годуванням, зменшити об'єм разового годування при перегодуванні або введенні прикорму, при нестачі материнського молока. Недоліком цього способу є те, що нормалізація раціону харчування матері не впливає на рівень ферменту лактази в організмі дитини та не має терапевтичного ефекту. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача удосконалення патогенетичного лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку шляхом корекції перетравлення та всмоктування лактози за рахунок використання ферменту лактази. Технічний результат, що досягається, полягає у швидкій регресії клінічних проявів різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності, збереження високого рівня споживання лактози та уникнення застосування низько- або безлактозних сумішей. Наявність лактази дає можливість збереження грудного вигодовування. 1 UA 97667 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає дієтотерапію зменшення лактози у їжі або повне її виключення, а також використовування низьколактозних сумішей, згідно з корисною моделлю, з першого дня лікування визначають рівень збільшення екскреції водню під час водневого дихального тесту і при підвищенні його від 20 до 30 ррm призначають фермент лактази із розрахунку 750 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, при підвищенні рівня водню від 30 до 50 ррm призначають фермент лактази 1200 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, а при збільшенні рівня водню більше 50 ppm призначають фермент лактази із розрахунку 1500 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, курс лікування 7-10 діб. Відмінною особливістю корисної моделі, що заявляється, є те, що при кожному годуванні фермент додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишають на 5-10 хвилин для ферментації і дають дитині на початку годування, після чого дитина отримує грудне годування. Це дозволяє зменшити об'єм медикаментозної терапії, зберегти високий рівень споживання лактози та уникнути застосування низько- або безлактозних сумішей, що є важливим для дітей перших місяців життя. За доступними літературними даними, такий спосіб лікування різних ступенів транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку не відомий. Спосіб здійснюється наступним чином. Фермент лактаза "Aspergillius oryzae" в залежності від ступеня тяжкості транзиторної лактазної недостатності додають до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Так збільшення екскреції водню під час водневого дихального тесту і при підвищенні його від 20 до 30 ppm призначається фермент лактази із розрахунку 750 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, при підвищенні рівня водню від 30 до 50 ppm призначається фермент лактази 1200 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, а при збільшенні рівня водню більше 50 ppm призначається фермент лактази із розрахунку 1500 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу. Курс лікування 7-10 діб. Приклад конкретного здійснення. Хворий М., історія хвороби № 1589, 2-х місяців життя на грудному годуванні, був доставлений в клініку 14.08.14 у 11.00 год. зі скаргами на кишкові кольки відразу після годування, зригування та рідкі випорожнення з домішками слизу. Дитина хворіє на протязі 1-го місяця. При об'єктивному обстеженні стан немовля задовільний. Шкіра та видимі слизові блідувато-рожевого кольору. Аускультативно дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторно ясний легеневий тон. Тони серця ритмічні, звучні. Живіт піддутий, урчить. Випорожнення рідкі, з домішками слизу, запах кислий. Дитині був проведений водневий дихальний тест, було визначено рівень екскреції водню 24 ррm. Для лікування було призначено 750 ОД ферменту лактази на 100 мл молока 4 рази на добу. Ферменту додавали до 10-15 мл зцідженого грудного молока, залишали на 5-10 хвилин для ферментації і давали дитині на початку годування, після чого дитина отримувала грудне годування. Курс лікування складав 7 діб. Дитину в задовільному стані виписано через 7 діб після лікування. Відбулась нормалізація консистенції калу, зникла слиз та не перетравлена клітковина, водневий дихальний тест не перевищував норму. У немовля зникли кишкові кольки, зригування, поліпшився апетит. Оглянутий через 1 місяць після лікування. Скарг не має. За період 2013-2014 років запропонований спосіб лікування різних ступенів тяжкості транзиторної лактазної недостатності було апробовано у відділенні молодшого дитинства МКДЛ № 5 м. Києва. З використанням запропонованого способу проведено 249 хворих. Ускладнень у хворих, пролікованих за способом, який заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Джерела інформації: 1. Хавкин А.И. Лактазная недостаточность /А.И. Хавкин, Н.С. Жигарева //Гастроэнтерология. - 2009. - № 1. - С. 78-82. 2. Проблемні питання перебігу та терапії лактазної недостатності у дітей раннього віку /Шадрін О.Г., Марушко Т.Л., Місник В.П. [та ін.] //Совр. педиатрия. - 2011. - № 6. - С. 157-161. 3. Мисник В.П. Непереносимость лактозы. Современные принципы патогенетической терапии /В.П. Мисник //ТИегаріа. - 2007. - № 12. - С. 60-64. 4. Наказ МОЗ України № 438 від 26.05.2010 року. 5. Мухина Ю.Г. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста /Ю.Г. Мухина, А.И. Чубарова, В.П. Гераськина // Вопр. детской диетол. - 2003. - T 2. № 1. - C. 50-56. 2 UA 97667 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікування транзиторної лактазної недостатності у дітей грудного віку, що включає дієтотерапію - зменшення лактози у їжі або повне її виключення, а також використовування низьколактозних сумішей, який відрізняється тим, що спочатку визначають рівень збільшення екскреції водню під час водневого дихального тесту і при підвищенні його від 20 до 30 ррm призначають фермент лактази із розрахунку 750 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, при підвищенні рівня водню від 30 до 50 ррm призначають фермент лактази 1200 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, а при збільшенні рівня водню більше 50 ррm призначають фермент лактази із розрахунку 1500 ОД на 100 мл молока 4 рази на добу, курс лікування 7-10 діб. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3