Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний калькульозний холецистит після операції холецистектомії

1. Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний калькульозний холецистит після операції 3 оболонки жовчовивідних шляхів, він не виявляє також протизапального ефекту. У зв'язку з цим був запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК, що передбачає введення таким пацієнтам харчової домішки, яка містить зародки пшениці з додаванням квіток календули (Опарин А.Г., Опарин А.А., Благовещенская А.В. и др. Влияние биологически активной добавки «Мелкодисперсные зародыши пшеницы с календулой» на клиническое течение хронических холециститов // Гастроентерологія: Медвід. зб. - Дніпропетровськ, 2001. - Вип. 33. - С. 171-174). Однак використання даного способу медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК досить повільно прискорює покращання клінічних проявів захворювання, у тому числі астенічного синдрому й вегетативних розладів, у зв'язку з чим цей спосіб потребує подальшого удосконалення. Тому був запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК шляхом введення в якості харчової домішки лікувально-профілактичного продукту «Мультисорб», який містить концентрат природних харчових волокон у вигляді стійкого до впливу ферментів шлунково-кишкового тракту комплексу біополімерів рослинних клітинних стінок, що включає целюлозу, геміцелюлозу, пектинові речовини й лігнін. При вживанні мультисорбу лігнін забезпечує сорбцію жовчних кислот і сприяє інтенсивному розпаду холестерину, покращує можливість подальшого каменеутворення (Бичкова О.Ю. Клініко-патогенетичне обгрунтування використання препарату «Мультисорб» у хворих після лапароскопічної холецистектомії // Проблеми медичної науки та освіти. - 2001. - № 2. - С. 35-37). Але при використанні мультисорбу в якості засобу медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК недостатньо забезпечений гепатозахисний ефект, який потрібний в зв'язку з частою наявністю в таких пацієнтів хронічної фонової патології печінки. У зв'язку з цим був також запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК, який включає введення таким пацієнтам відвару комплексної харчової домішки профілактичної дії (КХДП) відповідно деклараційному патенту України на винахід № 42607 А (Деклараційний патент України на винахід № 42607 А з пріорітетом від 07.05.2001. "Комплексна харчова домішка профілактичної дії". Гришина B.C., Фролов В.М., Гришин М.В. - Опубл. 15.10.2001 р. - Бюл. № 9), що містить у своєму складі дрібнодисперсну фракцію неочищених зерен вівса посівного з додатком 10-20% за масою плодів розторопші плямистої (Деклараційний патент України на винахід № 59730 А. - Опубл. 15.09.2003 р. - Бюл. № 9). Однак використання цієї харчової домішки лікувально-профілактичної дії не забезпечує відновлення імунологічного гомеостазу, і тому у хворих на ХКХ після операції ХЕК нерідко зберігаються порушення імунологічних показників у вигляді вторинного імунодефіциту, що може сприяти розвитку запальних ускладнень. 49065 4 Тому був запропонований спосіб медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК, що передбачає введення додатково до КХДПД препаратів ехінацеї пурпурової, зокрема сиропу ехінацеї (Патент України на корисну модель № 17880. - МПК (2006) А61К 31/00. - Спосіб медичної реабілітації хворих на хронічний калькульозний холецистит після операції холецистек-томії. Опубл. 16.10.2006. - Бюл. № 10). Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому обраний в якості прототипу. До недоліків найближчого аналогу відноситься те, що при його використанні у хворих на ХКХ після операції ХЕК ще зберігаються зсуви імунологічних показників і концентрації так званих «середніх молекул» у сироватці крові, які свідчать про наявність у них проявів „метаболічної" інтоксикації. Задачею корисної моделі було підвищення ефективності відомого способу медичної реабілітації хворих на ХКХ після операції ХЕК, у тому числі покращання імунологічних показників. Вказана задача досягається шляхом введення хворим на ХКХ після операції ХЕК додатково до КХДПД та сиропу ехінацеї фітопрепарату авеолу (настоянки трави вівса посівного). Авеол (Aveol) - це спиртова настоянка трави вівса посівного (Hb. Avenaea sativa L.) у співвідношенні 1:5. Авеол відноситься до фармакологічної групи тонізуючих засобів. Код АТС А13А. Дія препарату обумовлена властивостями компонентів, які входять до складу трави вівса посівного: з наявністю індольного алкалоїду авеніну пов'язана седативна дія настойки, тритерпенові сапоніни обумовлюють стимулювальний, антидепресивний і адаптогенний ефект, сприяють підвищенню розумової й фізичної працездатності, стимуляції неспецифічного імунітету. Стерини й сапоніни, за рахунок структурної подібності до холестерину, мають здатність впливати на його обмін в організмі, що реалізується проти склеротичним ефектом. Основний клітинний механізм дії вівса полягає в покращанні енергозабезпечення тканин і клітин, підвищенні їх функціональної активності мембраностабілізуюючими й антиоксидантними властивостями. До того ж, трава вівса посівного органічні кислоти - щавелеву, малонову, ерукову, а також кумарин, скополетин, вітаміни А, Е, В1, В2. У той же час при ХКХ після операції ХЕК даний препарат раніше не використовувався, що робить пропозицію авторів корисної моделі новою й перспективною. Авеол зареєстрований в Україні в якості лікарського препарату (реєстраційне посвідчення № UA/9746/01/01) й дозволений до медичного застосування (Наказ МОЗ України № 398 від 04.06.09). Наша пропозиція щодо введення хворим на ХКХ після операції ХЕК додатково до КХДПД та сиропу ехінацеї сучасного фітопрепарату авеолу базується на вперше встановленої авторами корисної моделі в експериментальних умовах і потім підтвердженій в клініці закономірності, яка полягає в тому, що введення таким хворим авеолу сприяє відновленню імунологічних показників і 5 49065 ліквідації вторинного імунодефіциту, що забезпечує нормалізацію імунних факторів і суттєво зменшує ймовірність розвитку запальних ускладнень. Треба підкреслити, що саме автори корисної моделі вперше встановили взаємопотенціюючий ефект фітопрепаратів з трави вівса посівного, розторопші плямистої й ехінацеї пурпурової стосовно позитивного впливу на імунологічні показники у хворих на ХКХ після операції ХЕК, патогенетичне обґрунтували доцільність і перспективність застосування саме цих препаратів, які раніше в клінічній практиці не використовувалися. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворому з першої доби після операції ХЕК з приводу ХКХ вводять усередину сироп ехінацеї по 5 мл 3-4 рази на добу після вживання їжі протягом 10-15 діб поспіль, з другої доби - відвар харчової домішки профілактичної дії, яка містить у своєму складі дрібнодисперсну фракцію зерен вівса посівного з додатком 10-20% за масою плодів розторопші плямистої, в теплому вигляді по 200 мл 2-3 рази на добу протягом 2 тижнів і додатково - авеол по 15-20 крапель 2-3 рази на добу за 30 хвилин до вживання їжі протягом 4-6 тижнів поспіль, у залежності від досягнутого ефекту. Вказана схема введення препаратів, а також курсова доза авеолу встановлені нами в спеціально проведених дослідженнях досвідним шляхом і тому теж є предметом корисної моделі. При розробці корисної моделі нами було обстежено дві групи хворих на ХКХ після операції ХЕК: основна група (64 особи) отримувала медичну реабілітацію в післяопераційному періоді згідно до заявленого способу (тобто з використанням харчової домішки, яка містить у своєму складі дрібнодисперсну фракцію зерен вівса посівного з додатком 10-20% за масою плодів розторопші плямистої, сиропу ехінацеї пурпурової й додатково - авеолу) і група зіставлення (70 осіб) - відповідно до існуючого способу-прототипу (тобто з використанням лише вказаної харчової домішки й сиропу ехінацеї пурпурової). Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю хворих, тривалістю захворювання на ХКХ, частотою попередніх загос 6 трень хронічного холециститу, наявністю супутньої патології печінки. В обох групах вивчали динаміку клінічних і деяких лабораторних показників. При цьому було встановлено, що до початку лікування в обох групах відмічалася однотипова клінічна симптоматика, пов'язана з патологією жовчовивідних шляхів, а саме загальна слабість, нездужання, тяжкість у правому підребер'ї, гіркота або металевий смак у роті, здуття живота, обкладеність язика білим або жовтуватим нальотом, зниження апетиту, диспептичні прояви, у низки хворих - збільшення печінки в межах 2-3 см, закрепи. При проведенні медичної реабілітації вказана симптоматика поступово зменшувалася, або повністю зникала в обох групах, однак у першій групі, яка отримувала курс медичної реабілітації згідно до заявленого способу, ліквідація вказаної клінічної симптоматики була суттєво швидшою (таблиця 1). З таблиці 1 видно, що під впливом заявленого способу медичної реабілітації у хворих на ХКХ після операції ХЕК відмічалося скорочення відносно групи хворих, в яких медична реабілітація проводилася за допомогою існуючого способупрототипу, тривалості збереження таких симптомів, як загальна слабість - в 1,58 рази (на 2,9±0,1 доби), нездужання - в 1,77 рази (на 3,3±0,2 доби), зниження апетиту ~ в 1,70 рази (на 3,2±0,2 доби), тяжкості в правому підребер'ї - в 1,43 рази (на 2,6±0,1 доби), диспептичних проявів - в 1,68 рази (на 3,4±0,2 доби), гепатомегалії - в 1,28 рази (на 3,7±0,3 доби), гіркоти або металевого смаку в роті - в 1,48 рази (на 2,7±0,1 доби), відрижки - в 1,56 рази (на 3,5±0,3 доби), здуття живота - в 1,51 рази (на 2,5±0,1 доби), закрепів - в 1,63 рази (на 3,1±0,2 доби), обкладеності язика брудним білим або жовтим нальотом -в 1,34 рази (на 3,6±0,3 доби), астенічного або астено-невротичного стану - в 1,43 рази (на 3,3±0,2 доби), вегетативних розладів, а саме тривалого червоного або змішаного дермографізму, коливань артеріального тиску, дихальної аритмії та інш. - в 1,38 рази (на 3,8±0,3 доби), головного болю - в 1,54 рази (на 2,9±0,2 доби), зниження фізичної працездатності - в 1,59 (на 3,0±0,2 доби) і запаморочення - в 1,60 рази (на 2,8±0,1 доби), Р