Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента

Реферат: Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента належить до медицини. Технічний результат корисної моделі полягає в формуванні штучних біфуркацій загальних здухвинних артерій на неушкоджених аневризмами їх ділянок. UA 69591 U (54) СПОСІБ ЕНДОВАСКУЛЯРНО-ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ АНЕВРИЗМ АОРТО-ЗДУХВИННОГО СЕГМЕНТА UA 69591 U UA 69591 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до судинної хірургії, і стосується, безпосередньо, удосконалення способу ендоваскулярно-хірургічного лікування складних форм аневризм аорто-здухвинного сегмента, коли у аневризматчний процес залучені черевний відділ аорти і здухвинні артерії. Однією із проблем, що виникають при лікуванні такої судинної патології, є забезпечення кровопостачання через внутрішні здухвинні артерії ободової та сигмовидної ділянок кишечнику, прямої кишки, сечового міхура, сечоводів, передміхурової залози та інших органів малого таза, сідничних м'язів. Аневризматичні ураження загальних здухвинних артерій значною мірою порушують зазначене кровопостачання цих органів і ускладнюють їх функціонування. Відомий спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента, що забезпечує кровопостачання внутрішніх здухвинних артерій на основі аорто моноздухвинного ендопротезування в комбінації зі стегново-стегновим шунтуванням (May J., White G., Waugh R.Et al.Treatment of complex abdominal aneurysms by a combination of endovascular and extraluminal aortofemoral grafts-J.Vase.Surg.-1994. - Vol.19. - P.824-833). При протезуванні таким способом використовується конусоподібний трубчастий ендопротез, широкий проксимальний кінець якого розміщується на проксимальній шийці незміненого сегмента черевної аорти, а вузький дистальний кінець його - в загальній здухвинній артерії. Доставка і розміщення трубчастого ендопротеза здійснюється методом ендоваскулярного протезування, а потім в протилежно розташовану загальну здухвинну артерію вводять оклюдуючий ендопротез, і виконують перехресне стегново-стегнове шунтування класичним хірургічним методом. Недоліком даного способу лікування є використання некласичної конструкції ендопротеза, який значно погіршує гемодинамічні властивості потоку крові по ньому і створює передумови для швидкого його тромбозу. Крім того, при виконанні даного способу лікування відсутній доступ до біфуркації обох здухвинних артерій, що не дає можливість лікувати складні аневризми із залученням у процес біфуркацій обох загальних здухвинних артерій. Це обмежує можливості способу лікування складних аневризм і знижує його універсальність, так як подібні анатомічні ситуації з аневризмами спостерігаються у значної кількості хворих. Найбільш близьким по суті і результату, що досягається, є спосіб ендоваскулярнохірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента, заснований на виконанні серединної лапаротомії, формуванні доступу до аневризматичної ділянки черевної аорти шляхом пункції біфуркації аорти, доставці через зазначений доступ і розміщення в аорті основної бранші біфуркаційного ендопротеза і наступному з'єднанні бічних його бранш із зовнішніми здухвинними артеріями з включенням до кровотоку біфуркації загальних здухвинних артерій (пат. UA на винахід № 23268 А, А61М 29/00, А61В 17/12,1998) Виконання такого способу лікування дає можливість виконання доступу до біфуркації обох здухвинних артерій і розширює, таким чином, його функціональні можливості при лікуванні складних форм аневризм. При здійсненні відомого способу лікування перед з'єднанням бічних бранш ендопротеза із здухвинними артеріями виконують перев'язування загальних здухвинних артерій над їх біфуркаціями. Але при цьому здійснюється ретроградний потік крові через біфуркації загальних здухвинних артерій до внутрішніх здухвинних артерій, що значно порушує гемодинаміку і не виключає також тромбоз у внутрішніх здухвинних артеріях. Крім того, при залученні до аневризматичного процесу однієї або обох біфуркацій загальних здухвинних артерій відомий спосіб не придатний для використання. Задачею даної корисної моделі полягає у створенні способу ендоваскулярно-хірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента, який дозволяє здійснювати формування штучних біфуркацій загальних здухвинних артерій на неушкоджених аневризмами їх ділянок, а також з'єднання бічних бранш біфуркаційного ендопротеза напряму із; зазначеними біфуркаціями, що забезпечує антеградний кровопотік через них, і можливість лікування аневризм іззалученням в процес природних біфуркацій загальних здухвинних артерій і таким чином поліпшує кровопостачання внутрішніх здухвинних артерій і розширює функціональні можливості лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі ендоваскулярно-хірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента, заснованого і на виконанні серединної лапаротомії, формуванні доступу до аневризматичної ділянки черевної аорти шляхом пункції біфуркації аорти, доставці через зазначений доступ; розміщенні в аорті основної бранші біфуркаційного ендопротеза і наступному з'єднанні бічних його бранш із зовнішніми здухвинними артеріями з включенням до кровотоку біфуркації загальних здухвинних артерій, згідно з корисною моделлю, перед з'єднанням бічних бранш ендопротеза із здухвинними артеріями виконують під гострим 1 UA 69591 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 кутом резекцію зовнішніх і внутрішніх здухвинних артерій нижче аневризматичного розширення їх ділянок, формують спільну задню стінку з утворенням між внутрішньою і зовнішньою здухвинними артеріями штучної їх біфуркації, а дистальні кінці бічних бранш ендопротеза анастомозують напряму з передніми стінками зазначених артерій. Резекція під гострим кутом зовнішніх і внутрішніх здухвинних артерій нижче аневризматично розширених їх ділянок і формування спільної задньої стінки між зазначеними артеріями дозволяє здійснювати релокацію, тобто переміщення і утворення штучної біфуркації цих артерій на іншій, неушкодженій аневризмою судинній ділянці. Виконання анастомозу бічних бранш ендопротеза напряму з передніми стінками нової штучної біфуркації здухвинних артерій забезпечує антеградне кровопостачання внутрішньої здухвинної артерії, що значно поліпшує гемодинаміку їх шляхом виключення повороту кровотоку і запобігання, за рахунок цього, зростанню гідродинамічного опору. Це позитивно позначається на попередженні тромбоутворення у внутрішніх і зовнішніх здухвинних артеріях. Крім того, утворення штучних біфуркацій здухвинних артерій дозволяє здійснювати лікування аневризм із залученням до процесу природних їх біфуркацій, що значно розширює функціональні можливості способу лікування, що пропонується. Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це дозволяє зробити висновок, що дане технічне рішення є новим і клінічно придатним. Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування складних форм аневризм аорто-здухвинного сегмента із залученням в процес природних біфуркацій здухвинних артерій пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображена схема ураження аневризмою черевної аорти і здухвинних артерій; на фіг. 2 - схема резекції зовнішньої і внутрішньої здухвинних артерій; на фіг. 3 - схема з'єднання після резекції зовнішньої і внутрішньої здухвинних артерій; на фіг. 4 - етап доставки і розміщення основної бранші біфуркаційного ендопротеза в аорті і з'єднання бічних його бранш з передніми стінками зовнішньої і внутрішньої здухвинних артерій. Хворому зі встановленим діагнозом - складна аневризма 1 черевної аорти 2 із залученням біфуркацій 3 і 4 обох здухвинних артерій - виконують невелику серединну лапаротомію 5. Це забезпечує доступ до біфуркацій 1 і 2 обох загальних здухвинних артерій 6 і 7. Виділяють нижній полюс аневризми 1 і накладають на нього кисет 8 в області біфуркації 9 черевної аорти 2. Через нижній полюс аневризми за допомогою голки Сельдінгера здійснюють пункцію її стінки і через доступ, що утворився, доставляють до незміненого сегмента аорти відомим способом самофіксівний біфуркаційний ендопротез 10 зі вмонтованими на основній його бранші 11 одною або декількома розширеними в радіальному напрямку зигзагоподібними пружинами 12. Основну браншу ендопротеза встановлюють на незміненому сегменті аорти, при цьому за рахунок енергії пружин основна бранша притискується щільно до внутрішньої стінки аорти, а нижню частину цієї бранші підшивають до нижньої стінки аневризми. Далі виконують під гострим кутом до повздовжніх осей резекцію 13 зовнішніх 14 і внутрішніх 15 здухвинних артерій нижче аневризматично розширених їх ділянок 16 і 17, формують спільну задню стінку 18 в кожному випадку з утворенням між кожною внутрішньою 15 і зовнішньою 14 здухвинними артеріями штучної їх біфуркації 19, а потім дистальні кінці бічних бранш 20 і 21 анастомозують напряму з передніми стінками 22 і 23 зазначених артерій. Резекція під гострим кутом зовнішніх і внутрішніх здухвинних артерій нижче аневризматичним їхділянок 16 і 17, а також формування спільної задньої стінки 18 між зазначеними артеріями дозволяє здійснювати релокацію і утворення штучної біфуркації 19 цих артерій на іншій, неушкодженій ділянці. Це дозволяє здійснювати лікування аневризм із залученням до процесу природних їх біфуркацій і розширити, таким чином, функціональні можливості даного способу лікування. Виконання анастомозу бічних бранш 20 і 21 ендопротеза напряму з передніми стінками 22 і 23 внутрішньої і зовнішньої здухвинних артерій створює антеградне (пряме) кровопостачання через штучні біфуркації 19 і значно поліпшує гемодинаміку їх шляхом виключення повороту кровотоку і запобігання, за рахунок цього, зростанню гідродинамічного опору. Це є передумовою для запобігання тромбоутворення у внутрішніх і зовнішніх здухвинних артеріях. Моделювання способу лікування, що пропонується, на фізичній моделі показує, що гідродинамічний опір кровотоку через трубопроводи, що імітують внутрішні і зовнішні здухвинні артерії, знижується в 1,5-1,7 раза і наближається до природної величини опору здорової людини. Можливість створення в процесі лікування штучних біфуркацій внутрішніх і зовнішніх артерій дає можливість виконувати лікування при залученні до процесу природних біфуркацій 2 UA 69591 U зазначених артерій, що значно розширює (в 2,2-2,7 раза) функціональні властивості даного методу лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб ендоваскулярно-хірургічного лікування аневризм аорто-здухвинного сегмента, заснований на виконанні серединної лапаротомії, формуванні доступу до аневризматичної ділянки черевної аорти шляхом пункції біфуркації аорти, доставці через зазначений доступ і розміщенні в аорті основної бранші біфуркаційного ендопротеза і наступному з'єднанні бічних його бранш із зовнішніми здухвинними артеріями з включенням до кровотоку біфуркацій загальних здухвинних артерій, який відрізняється тим, що перед з'єднанням бічних бранш ендопротеза із здухвинними артеріями виконують під гострим кутом резекцію зовнішніх і внутрішніх здухвинних артерій нижче аневризматично розширених їх ділянок, формують спільну задню стінку з утворенням між внутрішньою і зовнішньою здухвинними артеріями штучної їх біфуркації, а дистальні кінці бічних бранш ендопротеза анастомозують напряму з передніми стінками зазначених артерій. 3 UA 69591 U Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4