Спосіб лікування хронічного вірусного гепатиту с із супутньою неалкогольною жировою хворобою печінки

Реферат: Спосіб лікування хронічного вірусного гепатиту С із супутньою неалкогольною жировою хворобою печінки шляхом використання стандартної противірусної терапії, внутрішнього прийому маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної природної лікувально-столової води у подвоєному від стандартного режиму дозуванні, фізичних навантажень. Крім цього, додатково щодня по 10 процедур на перший курс призначають "сухі" вуглекислі ванни, з перервою 10 днів та 10 процедур на другий курс. UA 107986 U (12) UA 107986 U UA 107986 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до гастроентерології, фізіотерапії, і призначена для лікування хворих на хронічний вірусний гепатит С (ХВГС) з неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). Основою лікування хворих на ХВГС, у тому числі із НАЖХП, залишається противірусна терапія (ПВТ) інтерфероном (стандартним чи пегильованим) та рибавірином. Імунна система хворого на ХВГС не в змозі контролювати вироблення потрібних антитіл, оскільки за час, що необхідний для вироблення антитіла на один генотип вірусу, вже утворюється новий підвид HCV з іншими антигенними властивостями. Така низька ефективність лікування хворих на ХВГС змусила дослідників шукати інші методи лікування хворих. Відомий спосіб лікування хворих на хронічний вірусний гепатит С (Пат. UA 35877, МПК: А61К 35/12; А61К 33/06; А61К 35/00 опубл. 10.10.2008, Бюл. № 19), у якому призначено лікування, а саме застосування -токоферолу, кверцетину, ербісолу та ліволіну форте, який знижує окислювальний стрес і зменшує процеси фіброзування в печінці. Також призначають дюфалак, а при ультрахвильових ознаках стеатозу та нормальному рівні трансамінази призначають статіни у сполученні з езетимібом (Пат. 2473342 RU, А61К31/22, А61К31/337, А61Р1/16; «Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени»; опубл. 27.01.2013). Відомий спосіб, у якому здійснюють введення імуноактивних препаратів, зокрема циклоферону і метаболічно активного препарату урсолізіну (Пат. України 48702, А61Р 3/00, А61 Р1/00, опубл. 25.03.2010, Бюл. № 6). Але ж використання лише медикаментозних засобів не завжди задовольняє своїми результатами, що пов'язано з декількома причинами. По-перше, патогенез хвороби печінки асоційований з широким спектром патогенетичних порушень, тому монотерапія не є ефективною. По-друге, застосування декількох препаратів супроводжується серйозними побічними ефектами деяких медикаментів (міопатіями аж до рабдоміолізу, лікарським гепатитом, посиленням остеопорозу у жінок, збільшенням ваги, ризиком розвитку цукрового діабету), ризиком поліпрагмазії, розвитком алергічних реакцій. Відомий спосіб лікування неалкогольного стеатогепатиту шляхом внутрішнього прийому маломінералізованої вуглекислої хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвої мінеральної води, проведення вуглекисло-сірководневих мінеральних ванн та магнітофорезу даларгіна (Пат. РФ 2473325, А61Н33/02, A61N2/04, А61К35/08, опубл. 27.01.2013, Бюл. № 3) на проекцію печінки, при цьому використовують пульсуюче бігуче магнітне поле від апарату АМОАТОС. Але ж цей комплекс навантажувальний для хворого, досить складний, у зв'язку з чим для виникнення сприятливих зрушень в організмі потребується багато часу. Відомий спосіб лікування хронічного вірусного гепатиту С (Пат. UA 74021, МПК: А61Н 39/00; опубл. 10.10. 2012 р., Бюл. № 19) шляхом застосування противірусної медикаментозної терапії, маломінералізованої гідрокарбонатно-сульфатно-хлоридно натрієвої мінеральної води «Вознесенська» та процедур віброакустичної і КВЧ-терапії. Але ж спосіб має такі недоліки, як: високий відсоток побічних ефектів від застосування медикаментозної противірусної терапії, що в свою чергу має низьку вірусологічну відповідь у хворих на ХВГС. Також не вказана можливість лікування ХВГС у сполученні із НАЖХП. За прототип прийнятий спосіб лікування вірусного гепатиту С із супутньою неалкогольною жировою хворобою печінки (Пат. UA 101772, МПК: А61К 35/02; опубл. 25.09. 2015 р., Бюл. № 18) шляхом використання стандартної противірусної терапії, внутрішнього прийому маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної природної лікувальностолової води у подвоєному від стандартного режиму дозуванні, у дозі 3 мл на кг маси тіла пацієнта за 30-40-60 хв. до їжі, в залежності від кислотоутворюючої функції шлунку, та таж сама доза після їжі три рази на день, курсом 2 місяці з перервою 2 місяці, взагалі - 3 курси, також додатково призначаються фізичні навантаження. Застосування цього комплексу не попереджує розвиток анемічного синдрому (зменшення рівня гемоглобіну, еритроцитів), тромбоцитопенії (зниження рівня тромбоцитів), лейкопенії (зниження рівня лейкоцитів) під час прийому стандартної противірусної терапії. Вищезазначені побічні ефекти противірусної терапії впливають на якість життя хворих, за рахунок появи у пацієнтів скарг на більш виразну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, задишку, схильність до кровотеч, що змушує деяку частину хворих достроково припиняти курс лікування, а в іншої частини хворих корегувати курс терапії. У хворих з розвитком анемічного синдрому додатково до стандартної противірусної терапії призначаються препарати на основі рекомбінантного ерітропоетіну, що підвищує вартість лікування. У хворих з тромбоцитопеніями доводиться призначати фактори зросту тромбоцитів (значно підвищує вартість лікування) чи знижувати дози противірусних препаратів, що може супроводжуватися зниженням частоти появи стійкої вірусологічної відповіді. У хворих з лейкопеніями додатково призначають гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор, що підвищує вартість лікування. 1 UA 107986 U 5 10 15 20 25 В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування ХВГС з супутньою НАЖХП шляхом призначення «сухих» вуглекислих ванн та електросонтерапії, що попереджає розвиток анемічного синдрому, тромбоцитопенії, лейкопенії, за рахунок чого підвищується переносимість противірусної терапії. Поставлена задача вирішується тим, що, у способі лікування ХВГС із супутньою НАЖХП шляхом використання стандартної противірусної терапії, внутрішнього прийому маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної природної лікувальностолової води у подвоєному від стандартного режиму дозуванні, фізичних навантажень, згідно з корисною моделлю, додатково щодня по 10 процедур на перший курс призначають «сухі» вуглекислі ванни (СВВ), з перервою 10 днів та 10 процедур на другий курс, а через день по 10 процедур на курс призначають електросонтерапію. Суть способу полягає у тому, що хворим на ХВГС із супутньою НАЖХП призначається: дієтичне харчування, режим фізичних навантажень, противірусна терапія (ПВТ) (інтерферон альфа - 2а чи 2b, 3 млн. од., через день та рибавірин – 800-1000-1200 мг на добу в залежності від маси хворого, генотипу вірусу, курс лікування складав півроку чи рік в залежності від генотипу вірусу), внутрішній курсовий прийом кремнієвої маломінералізованої хлоридногідрокарбонатної натрієвої MB за розробленою нами методикою - розрахунок дози води - 3 мл на кг маси тіла пацієнта за 30-40-60 хв. до їжі в залежності від кислотоутворюючої функції шлунку та таж сама доза після їжі три рази на день, процедури електросонтерапії, (через день, 10 процедур на курс) та «сухі» вуглекислі ванни (СВВ) - щодня, 10 процедур на перший курс, перерва - 10 днів, 10 процедур на другий курс. Оцінювали результати лікування через 1 місяць від початку терапії. До групи спостереження увійшло 20 хворих на ХВГС із супутньою НАЖХП, які були обстежені до лікування та через 1 місяць від його початку. Усі пацієнти даної групи поряд із дієтотерапією та режимом фізичних навантажень отримували стандартну ПВТ, внутрішній курсовий питний прийом кремнієвої маломінералізованої хлоридно-гідрокарбонатної натрієвої MB, процедури електросонтерапії та сухі вуглекислі ванни. Таблиця 1 Скарги Біль у правому підребер'ї Біль у лівому підребер'ї Печія Нудота Відриг Гіркота у роті Метеоризм Проноси Закрепи Артралгії Загальна слабкість 30 35 40 45 До лікування 12 (60,00± 10,96) 8 (40,00±10,95) 8 (40,00±10,95) 9 (45,00±11,08) 7 (35,00±10,66) 9 (45,00±11,08) 10 (55,00±11,12) 6 (30,00±10,24) 7 (35,00±10,66) 6 (30,00± 10,24) 18 (90,00±6,70) Після лікування 2 (10,00±6,63) 1 (5,00±4,87) 1 (5,00±4,87) 1 (5,00±4,87) 2 (10,00±6,63) 1 (5,00±4,87) 7 (35,00±10,66) Р