Спосіб прогнозування динаміки перебігу приглухуватості недоношених дітей у 2-3-місячному віці

Реферат: UA 111347 U UA 111347 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії та неонатології, може бути використана у недоношених дітей для прогнозування перебігу приглухуватості в 2-3-місячному віці хворого. Як відомо, вдосконалення сучасних методів виходжування дозволило значно збільшити виживаність недоношених дітей, що, у свою чергу, призвело до збільшення питомої ваги захворювань, специфічних для дітей, народжених до терміну. Важливе місце серед перинатальної патології займає порушення слуху (ПС). Для аудіологічного скринінгу у новонароджених використовують метод затриманої викликаної отоакустичної емісії (ЗВОАЕ). Він являє собою відповідний звуковий сигнал, що виникає на 8-12 мілісекунді після включення стимуляції і триває 10-30 мілісекунд. Методика обстеження займає не більше 5-15 хвилин [Ю.И. Барышев. Эмбриофетопатии. /Μ.: "Тріада - Χ", 2010 p.]. Основними недоліками існуючої методики є: - затримка у постановці діагнозу; - високий відсоток ймовірності визначення неправильних причин захворювання; - не дозволяє встановити причини порушення слуху. Відомим є спосіб діагностики приглухуватості у дітей різного віку [Дитина зі світу тиші: на допомогу батькам нечуючої дитини: науково-методичний посібник /уклад.: Н.А. Зборовська та ін.; за ред. С.В. Кульбіди - К.: "СПКТБ УТОГ", 2011. - 328 с. (доповнений і доопрацьований)], при якому діагностика порушень слуху проводиться на підставі загальноприйнятих в оториноларингології (ЛОР) клінічних та інструментальних методик: ЛОР-огляду, аудіометрії, імпедансометрії, отоакустичної емісії і тимпанометрії. Недоліком найближчого аналога є недостатня ефективність ранньої діагностики та прогнозування, так як не враховуються всі чинники, які можуть вплинути на перебіг захворювання. Відомим є спосіб, при якому враховують фактори ризику, за наявності яких слід обов'язково проводити скринінг слуху новонароджених і дітей раннього віку, вибраний за прототип (Скрининг слуха новорожденных и детей раннего возраста http://aurora.ua/ru/sluh/deti/skriningsluha-novorozhdennyh-i-detei-rannego-vozrasta.htm): - Інфекції матері під час вагітності зокрема цитомегаловірус, краснуха, сифіліс, герпес, токсоплазмоз, ВІЛ. - Аномалії розвитку голови, особи, вушних раковин, включаючи незрощення піднебіння, шкірні вирости і ямки в області вушних раковин і слухового проходу, природжені кісти шиї. - Усі захворювання або стани, при яких потрібно знаходження дитини у відділенні інтенсивної терапії новонароджених впродовж 48 і більше годин. - Прийом ототоксичних медикаментів матір'ю під час вагітності або дитиною в період новонародженості. - Недоношеність - вік гестації менше 37 тижнів. - Порушення слуху у найближчих родичів. - Гіпербілірубінемія (жовтяниця) новонароджених з рівнем білірубіну більше 200 мкмоль/літр. - Штучна вентиляція легенів. - Природжені захворювання, при яких виникають порушення слуху. Недоліки способу пов'язані з високим відсотком ймовірності визначення неправильних причин захворювання. Спосіб не дозволяє прогнозувати приглухуватість у віці 2-3 місяців. В основу корисної моделі поставлено задачу, що полягає в удосконаленні способу прогнозування динаміки перебігу приглухуватості недоношених дітей, в якому за рахунок оцінки факторів ризику, які детермінують наявність порушення слуху у дітей, досягається можливість прогнозування приглухуватості у віці 2-3 місяців. Поставлена задача вирішується тим, що в способі прогнозування динаміки перебігу приглухуватості недоношених дітей у 2-3-місячному віці, який здійснюють шляхом оцінки предикторів, а саме - вік гестації, штучну вентиляцію легенів, згідно з корисною моделлю, додатково проводять аудіологічне дослідженні, визначають тривалість ШВЛ більше 16 діб, довжину тіла ≤ 34 см, наявність перивентрикулярної лейкомаляції 2-3 ст., масу тіла при народженні ≤ 1200 г, народження при терміні гестації ≤ 29 тижнів, наявність БЛД 3 ст., кількість ліжко-днів більше 40, окружність голови менше 25 см, ШВЛ в режимі нормовентиляції більше 11 діб, ШВЛ з назальним СРАР більш 11 діб, відкриту артеріальну протоку, стан новонародженого за шкалою Апгар на 1 * менше 4 балів і на 5 * ≤ 5 балів, наявність БЛД і РДС, перивентрикулярну ішемію 3 ст., дистрес плода і відшарування плаценти як показання до кесарева розтину, наявність активної ретинопатії і деструкції головного мозку, окружність грудної клітки ≤ 22 см, дистрес плода, ШВЛ з жорстким режимом ≥ 1 доби, відсутність 1 UA 111347 U 5 10 15 самостійних пологів і необхідність лікування сурфактантом, фетоплацентарну недостатність і прееклампсію у матері, наявність внутрішньошлуночкових крововиливів, анемію вагітних і штучні аборти в анамнезі, чоловічу стать, кожному показнику привласнюють прогностичний коефіцієнт, знаходять їх алгебраїчну суму і при досягненні порогової величини "± 13" прогнозують можливий характер течії приглухуватості у дитини 2-3-місячного віку, якщо біля суми ПК знак (-) прогнозують несприятливий результат приглухуватості, а якщо знак (+) сприятливий результат захворювання. Прогнозування можливого перебігу приглухуватості важливо для індивідуалізації лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на часткову або повну нейтралізацію несприятливого прогностичного сценарію і переведення його в розряд сприятливого. Шляхом оцінки ознак, які найбільш часто зустрічаються, і певних відмінностей окремих показників виділені найбільш значущі критерії, властиві несприятливому (торпідному) перебігу приглухуватості. Подальше використання неоднорідної послідовної процедури Вальда-Генкина (Е.В. Гублер, 1978 г.) дозволило розробити узагальнюючий алгоритм прогнозу різних варіантів динаміки перебігу приглухуватості у дітей. Всього математичному аналізу підпав 31 показник. Визначення інформативності ознак за інформаційним критерієм Кульбака дозволило виділити і відібрати найбільш значимі ознаки, які були включені в кінцевий варіант прогностичної таблиці. Алгоритм прогнозу характеру динаміки приглухуватості в 2-3-місячному віці хворого Таблиця Показники Ступінь латералізації порушення слуху ШВЛ, усього доби Довжина тіла, см Перивентрикулярна лейкомаляція, ступінь Маса тіла Гестаційний вік, тижні БЛД, ступінь тяжкості Кількість ліжко днів Окружність голови в см ШВЛ в режимі нормовентиляції, доба ШВЛ з назальним СРАР, доба Градації показників Однобічна Двобічна 0 1-5 6-15 ≥16 ≤34 35-44 ≥45 0 1 2-3 ≤1200 1201-2000 ≥2001 ≤29 30-31 ≥32 1 2 3 ≤20 21-40 41-70 ≥71 ≤25 26-31 ≥32 0 1-10 11-30 ≥31 0 1-10 11-30 ≥31 20 2 ПК +3,6 -13,0 +3,0 +6,5 0 -12,8 -11,1 0 +11,2 +4,3 0 -8,1 -7,5 +1,0 +8,8 -8,0 0 5,2 +8,9 0 -6,2 +4,3 +3,8 -3,4 -8,3 -7,6 0 +10,0 +3,8 +1,0 -7,2 -8,2 +2,3 +1,0 -7,2 -8,2 І 4,40 4,27 3,74 3,11 3,08 2,90 2,87 2,71 2,52 2,30 2,26 UA 111347 U Продовження таблиці Показники Відкритий артеріальний проток Градації показників Є Ні ≤3 4 Стан новонародженого за шкалою Апгар на 1 *, бали 5-6 ≥7 Є Наявність БЛД Ні 1 Перивентрикулярна ішемія, 2 ступінь 3 ≤5 Стан новонародженого за шкалою Апгар на 5 *, бали ≥6 Дистрес відшарування плаценти Показання до кесаревого розтину гестоз інші причини Є Деструкція головного мозку Ні 0 Активна ретинопатія, ступінь 1 2-3 ≤22 Окружність грудної клітини, 23-26 см ≥27 Є Наявність РДС Ні 0 ШВЛ з жорстким режимом, доба ≥1 Є Самостійність пологів Ні Є Лікування сурфактантом Ні Є Фетоплацентарна недостатність Ні Є Дистерес плода Ні Є Внутрішньошлуночкові крововиливи Ні Є Штучний аборт Ні Чоловіча Стать хворого Жіноча Є Прееклампсія Ні Є Анемія вагітності Ні ПК -10,9 +2,0 -5,8 -4,3 +2,8 +7,2 -6,9 +2,8 +5,8 +2,8 -4,6 -6,2 +2,8 -2,6 -2,0 +6,2 +7,0 -8,1 -1,8 -6,2 -2,3 -2,0 -7,7 0 +2,0 -2,6 +2,8 +6,2 -1,1 +2,0 -1,8 -2,6 +2,3 -7,0 +0,5 -4,0 +1,1 -4,6 +1,0 -1,5 +2,0 -1,1 +2,6 -2,3 +1,1 -2,6 +1,0 І 2,26 2,06 2,04 1,85 1,84 1,64 1,59 1,22 1,14 0,89 0,69 0,59 0,59 0,47 ? 0,34 0,33 0,31 0,27 0,25 Примітка. Знак (+) свідчить про позитивну, а знак (-) - про відсутність позитивної динаміки захворювання 5 Найбільш оптимальним для прогнозування є облік сукупності ознак, що визначають характер перебігу приглухуватості в 2-3-місячному віці дітей, народжених раніше терміну. Спосіб здійснюють наступним чином. 3 UA 111347 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 При вивченні основних перинатальних факторів, що впливають на вікову динаміку та наслідки порушень слуху у новонароджених з перинатальною патологією, як критерій характеру перебігу та результатів приглухуватості було використано дані аудіологічного обстеження хворих на етапі від 5-ти днів до 1 місяця (первинне обстеження) та у 2-3-х місячному віці, а саме результати ЛОР-дослідження та консультації сурдолога з проведенням аудіологічного обстеження методом викликаної отоакустичної емісії. Критерієм сприятливої динаміки захворювання служила трансформація двосторонньої приглухуватості в односторонню при вторинному аудіологічному обстеженні хворих в 2-3-місячному віці хворого. Визначення групи дітей з несприятливою динамікою приглухуватості у дітей у 2-3-місячному віці, за допомогою розробленого алгоритму здійснюють шляхом алгебраїчного підсумовування прогностичних коефіцієнтів (ПК) до моменту досягнення прогностичного порогу, який для 95 % рівня надійності (Р