Спосіб лікування вірусних, бактеріальних та вірусно-бактеріальних уретритів та/або простатитів з алергічним компонентом за лазориком

Реферат: Винахід належить до медицини та стосується способу лікування бактеріального або віруснобактеріального уретриту та/або простатиту з алергічним компонентом, який полягає в тому, що на фоні масажу простати та уретри та прийому фолієвої кислоти, призначають протиалергічний та антибактеріальний препарати, а через 7-10 днів після закінчення їх прийому призначають UA 101924 C2 (12) UA 101924 C2 протефлазид разом із відновленням прийому протиалергічного препарату. Крім того, винахід стосується способу лікування вірусного уретриту та/або простатиту з алергічним компонентом, який полягає в тому, що на фоні масажу простати та уретри призначають фолієву кислоту, протиалергічний препарат та протефлазид. UA 101924 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до алергології та урології, і може бути використана для лікування уражень простати та уретри при наявності алергічних проявів від вірусних, ТОРЧ - інфекційних, бактеріальних та вірусно-бактеріальних чинників. Відомі способи лікування уражень простати та уретри з алергічними проявами при наявності вірусних, ТОРЧ - інфекційних, бактеріальних та вірусно-бактеріальних інфекцій антибактеріальними, противірусними та протиалергічними засобами, в тому числі і протефлазідом [1,2, 3]. Найближчим до запропонованого способу є лікування уражень простати та уретри антибактеріальними, протитрихомонадними, протигрибковими, противірусними та протиалергічними засобами [4] - прототип. Але в прототипі нема чітких критеріїв для диференційованого лікування чисто вірусних, бактеріальних та змішаних вірусно-бактеріальних уражень простати та уретри. Крім того, вказане у прототипі лікування не завжди є достатньо ефективним. В основу винаходу поставлена задача розробити спосіб диференційованого лікування захворювань простати та уретри при вірусних, ТОРЧ-інфекційних, бактеріальних і віруснобактеріальних ураженнях при наявності алергічного компонента медикаментами з застосуванням додаткових фізичних та медикаментозних засобів для відновлення функції уражених органів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі диференційованого лікування вірусних, бактеріальних та вірусно-бактеріальних уретритів та простатитів з алергічним компонентом, що включає проведення клінічних та параклінічних досліджень для чіткої диференціації вірусних, бактеріальних, та вірусно-бактеріальних уражень, постановку обґрунтованого діагнозу та проведення лікування антибактеріальними, протиалергічними засобами та протефлазидом, який відрізняється тим, що при бактеріальних та вірусно-бактеріальних ураженнях спочатку застосовують протиалергічні та антибактеріальні препарати, роблять перерву 7-10 днів, далі призначають протефлазид, при вірусних ураженнях зразу призначають протиалергічні препарати та протефлазид, додатково всім хворим від початку лікування призначають фолієву кислоту та проводять масаж простати і уретри через 2-3-5 днів. Результатом застосування способу буде досягнення позитивного клінічного ефекту та використання меншої кількості ліків. Між пропонованим способом диференційованого лікування вірусних, бактеріальних та вірусно-бактеріальних уретритів і простатитів з алергічним компонентом і застосуванням антибактеріальних та антиалергічних препаратів, протефлазиду разом з фолієвою кислотою та масажами простати і уретри та морфофункціональними особливостями простати та уретри чоловіків і механізмами дії запропонованого лікування існує чіткий причинно-наслідковий зв'язок. Анатомічна і гістологічна будова уретри та простати чоловіків така, що вони можуть стати джерелом гострої або хронічної інфекції [5,6]. Слизова оболонка уретри містить велику кількість епітеліальних клітин, залози, лакуни, кріпти, які є об'єктом атаки їх вірусами та бактеріями і середовищем для розмноження в них вірусних та бактеріальних агентів. Простата містить залозисті утвори з епітеліальними клітинами, які постійно продукують простатичний сік. Епітелій стає місцем розмноження вірусів та збудників ТОРЧ - інфекцій і пошкодження його бактеріальною флорою. При виділенні простатичного соку у просвіт уретрального каналу іде своєрідна "продувка" та очищення простати від тих агентів та збудників, які можуть туди попадати і там розмножуватися, що є механізм своєрідної санації простати. Відсутність відтоку простатичного соку у чоловіків з різних причин веде до закупорки вивідних протоків і розвитку спочатку асептичного запалення у простаті з подальшим приєднанням інфекційних агентів з відповідними клінічними проявами та алергізацією організму. При попаданні вірусів, бактерій, збудників ТОРЧ-інфекції та різних їх комбінацій на епітелій уретри та простати, у парауретральні залози, залозисті утвори простати інфекційні агенти, розмножуючись у цих утворах, викликають місцеву запальну реакцію і стають джерелом антигенів і алергенів. Це проявляється алергічними реакціями від свербежу до висипок різного характеру та алергічних проявів у вигляді бронхоспастичного синдрому, який симулює бронхіальну астму [7]. Таким чином ураження простати та уретри стає проблемою для інтерністів і алергологів, які такому механізму алергії належної уваги не приділяють. Вірусні інфекційні агенти, ТОРЧ-інфекція та бактеріальні агенти легко попадають у статеві шляхи при статевих контактах. 1 UA 101924 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Вірусні агенти, викликаючи ослаблення імунітету та місцеві запальні реакції, стають живильним середовищем для бактерій, які приєднуються до процесу і часто стають навіть ведучими в клінічних проявах. Першопричина (віруси, ТОРЧ - інфекція та інші чинники) маскується проявами алергічних реакцій. Звідси випливає необхідність чіткого розмежовування вірусних і ТОРЧ-інфекційних уражень, які найчастіше є первинними у пацієнта, від змішаних вірусно-бактеріальних та бактеріальних за розробленими раніше критеріями [8]. Викладене вище дає підставу застосувати антиалергічні препарати як такі, що спочатку здатні попереджувати розвиток алергічних реакцій як при дії вірусних так і бактеріальних чинників, а в подальшому лікувати та пригнічувати клінічні прояви алергії. При одержанні за допомогою параклінічних обстежень доказу наявності бактеріальної інфекції та її чутливості до антибактеріальних препаратів, слід застосувати такі препарати для лікування хворого. При вірусних ураженнях логічним є застосування в першу чергу противірусних препаратів, які блокують розмноження вірусів в органах, тканинах та анатомічних утворах простати та уретри, зменшуючи при цьому пошкодження цих органів. Одним з противірусних препаратів є протефлазид. Це є рідкий екстракт з 2 трав - Щучки дернистої (Herba Calamagrostis epigeios L.) та Війника наземного (Herba Herba caespitosa L.). Код АТС JOSA X - противірусні препарату прямої дії. Протефлазид має пряму противірусну дію щодо ДНК- та РНК - геномних вірусів, нормалізує синтез ендогенного - та - інтерферону, відновлює здатність до апоптозу заражених вірусом клітин та має антиоксидантну дію. Його застосування передбачає поступове підвищення дози, доведення її до максимуму з подальшим поступовим зниження дози [1,2,3]. При наявності лише вірусних уражень уретри та простати без приєднання бактеріальних чинників немає потреби застосувати антибактеріальні засоби у класичному варіанті. Фолієва кислота, фолат, вітамін В9 є препаратом, який стимулює утворення еритроцитів, епітелію та інших клітин, нормалізує обмінні процеси у клітинах, зокрема в уретрі та простаті і підсилює активацію процесів регенерації клітин цієї зони [9,10]. Вартим уваги є те, що медикаментозні засоби повинні надходити в уражені органи (уретру чи простату) більш інтенсивно, ніж у інші органи. Тому обґрунтованим є застосування при лікуванні уражених простати та уретри масажу. В першу чергу масаж сприяє виведенню бактерій, вірусів та детриту тканин з цих органів, чим різко знижує інтоксикацію та алергічні прояви. В той же час масаж викликає приплив у ці органи більшої кількості крові, насиченої лікарськими засобами і періодичний підйом їх у органах-мішенях. Наростання та зниження антибактеріальних, протиалергічних препаратів, протефлазиду та фолієвої кислоти разом з піковими підвищеннями їх при масажі робить процес лікування тренуючим та стимулюючим. Тренуючим характером впливу на місцеві морфологічні структури засобами масажу вдається добитися більш стійких результатів лікування. Лікування проводять поетапно. Спочатку проводять клінічне обстеження пацієнта. Ретельно проводять огляд зовнішніх статевих органів. Особливої уваги заслуговує стан губок уретри та кінцевого відділу сечового каналу. На фіг. 1 видно різні ступені ураження губок уретри від початкових змін 1 до вираженого їх збільшення 2 та деформації губок і кінцевого відділу уретри 3. Далі за допомогою петлі або щіточки беруть мазок з кінцевого відділу уретри, після чого проводять масаж уретри і роблять знову мазок або притискуванням скельця 1 до вивернутого назовні кінцевого відділу уретри та губок уретри 2 (фіг.2) роблять мазок-відбиток [8]. Далі проводять масаж простати і забирають простатичний сік. Мікроскопією зафарбованих мазків і мазків-відбитків за Папенгеймом - Крюковим або метиленовим синім диференціюють чисто вірусне, бактеріальне або змішане віруснобактеріальне ураження уретри та простати [8]. При вірусних або ТОРЧ - інфекційних ураженнях у мазку або мазку-відбитку видно пласти епітелію 1 (фіг. 3) з проліферацією ядер та змінами протоплазми епітеліальних клітин 2. Для диференціації вірусних уражень визначають збудник дослідженням крові методом імуноферментного аналізу або у мазках з уретри [11]. При бактеріальних ураженнях у мазках та мазках-відбитках виявляють бактерії, наприклад гонококи. 2 UA 101924 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 При змішаних вірусно-бактеріальних ураженнях (фіг. 3) у мазках виявляють як епітеліальні клітини з проліферацією ядер 1, так і лейкоцити у великій кількості 2 та внутрішньоклітинно або позаклітинно бактерії 3. При змішаних або лише бактеріальних ураженнях визначають збудника і його чутливість до антибактеріальних засобів посівом на середовища загальноприйнятими методами. На основі одержаних даних ставлять діагноз конкретного хворого. Після цього приступають до лікування. Хворим з вірусними ураженнями зразу призначають протефлазид. Починають лікування з 3 крапель 2-3 рази в день, далі поступово підвищують до 10-15 крапель 2-3 рази в день, після чого поступово знижують до 3 крапель 3 рази в день. Паралельно хворий приймає протиалергічні засоби, фолієву кислот та проводяться масажі простати і уретри раз у 2-3-5 днів. При змішаних вірусно-бактеріальних та бактеріальних ураженнях призначають антибактеріальні та протиалергічні препарати з врахуванням чутливості бактеріальної флори до ліків протягом 5-7 днів, дають фолієву кислоту та обов'язково проводять масажі простати та уретри через 2-3-5 днів. Прийом антибактеріальних засобів припиняють на 7-10 днів, під час яких продовжують давати фолієву кислоту, протиалергічні засоби і робити масажи простати та уретри. Ця перерва в прийомі антибактеріальних засобів необхідна для відпочинку організму від прийому сильних і агресивних ліків, які знижують опірність організму. Після перерви в прийомі антибактеріальних засобів призначають за вказаною вище схемою протефлазид разом з десенсибілізуючими препаратами, фолієвою кислотою та масажами простати і уретри. В кінці лікування роблять контрольне обстеження і оцінюють клінічно та лабораторно ефект лікування. Слід врахувати, що результати дії протефлазіду оцінюють через 2 і більше місяців після закінчення курсу лікування, оскільки титри антитіл до деяких збудників спочатку наростають, а пізніше починають знижуватися. Можливість здійснення способу підтверджується витягами з медичної документації. Приклад 1. Хворий В.А.К., 23 років, звернувся з задухою та кашлем до поліклініки. Лікар призначив лікування і хворому стало краще. Але через кілька днів без видимої причини появився свербіж шкіри, висипки у вигляді кропив'янки, які у деяких місцях зливалися. З проявами алергічної висипки був госпіталізований у клінічну лікарню. Виявилося, що і раніше кілька разів мали місце прояви алергії на шкірі - без видимої причини появлялися висипи, які потім пропадали. Цьому хворий не придав значення. З метою пошуку джерел алергії було проведено ультразвукове обстеження жовчного міхура, жовчовивідних шляхів та печінки патологія цих органів була виключена. Консультація ЛОР виключила причину алергії з боку носа та додаткових пазух носа. Прискіпливо обстежено сечостатеву систему. Зовнішні статеві органи нормально розвинені. Яєчка не збільшені, при пальпації не болючі. Придатки яєчок при пальпації з чіткими контурами, не болючі. Губки уретри набряклі, гіперемовані. При пальцевому ректальному дослідженні простати вона не збільшена, не болюча, туго-еластичної консистенції, чітко пальпуються права та ліва частки та серединна борозди. У мазку з уретри - епітеліальні клітини шарами 10-15-18 в полі зору у фазі проліферації, лейкоцити поодинокі в полі зору, мізерна кокова флора, слиз. Гонококи, трихомонади та гарднерели відсутні. Тести на токсоплазму IgG-4,69, герпесвірус IgG 1, 2 (HCV) - 350 %, цитомегаловірус 250 %, хламідії, уреоплазму, мікоплазму, уреоплазму - негативні. Виставлено діагноз: хронічний передній вірусний (герпесвірус та цитомегаловірус) уретрит з вираженими алергічними проявами у вигляді рецидивуючої кропив'янки та бронхоспастичного синдрому. Проведено лікування супрастином, фолієвою кислотою по 10 мг на добу та протефлазідом починаючи з 3 крапель 3 рази в день до їди з поступовим підвищенням до 10 крапель на добу і далі з поступовим зниженням до 3 крапель 3 рази в день. Масажі простати і уретри проводилися раз у 3-5 днів. Через 1 і 3 місяці в мазках з уретри проявів уретриту не виявлено. Катанамнез: через 4 місяці - висипки та напади бронхоспазмів не повторювалися. Через рік у мазку епітеліальні клітини відсутні, концентрація антитіл до герпесвірусу 105 %, цитомегаловірусу - відсутні. Висновок: у хворого діагностовано вірусний (герпесвірусний та цитомегаловіруснй) уретрит з алергічним компонентом у вигляді бронхоспазму та висипок кропив'янки на шкірі, лікування якого за запропонованим способом дало позитивний результат. Хворий Е.П.С., 28 років. Хворий звернувся зі скаргами, що довго і безуспішно лікується від "запалення легень", кашляє та температурить. Виявилося, що уже проведено безуспішно кілька курсів антибіотикотерапії, але як тільки подихає холодним повітрям то зразу кашляє. 3 UA 101924 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 При об'єктивному обстеженні виявлено сухі хрипи в невеликій кількості та явища бронхоспазму. Виключено наявність інфекції у ЛОР - органах - на рентгенограмі додаткових пазух носа та при огляді спеціалістом змін не знайдено. Рекомендували провести дуоденальне зондування але хворий відмовився. Оскільки лікуючий лікар мав досвід пошуків та виявлення алергічних станів у чоловіків, зібрано анамнез та проведено цілеспрямоване обстеження. Статеве життя розпочав у 27 років, мав кілька партнерок. При об'єктивному дослідженні статевої системи зовнішні статеві органи розвинені правильно за чоловічим типом. Яєчка не збільшені, при пальпації не болючі. Придатки яєчок при пальпації з чіткими контурами, не болючі. При пальцевому ректальному дослідженні простати виявлено її збільшення в розмірах за рахунок обох часток. Простата тугоеластичної консистенції, помірно болюча. Губки уретри виражено набряклі, гіперемовані. Взято мазок з уретри - мікрофлора змішана в невеликій кількості на фоні невеликої кількості лейкоцитів. Після інтенсивного масажу уретри знову взято мазок і проведено бактеріоскопію - у мазку епітеліальні клітини шарами 8-15 в полі зору у фазі проліферації, збільшена кількість лейкоцитів до 15, мікрофлора кокова в середній кількості, місцями позаклітинної скупченості бактерій. Одержано сік простати - велика кількістю епітелію з проліферацією ядер, ліпоїдні тільця в середній кількості, лейкоцитів до 25-30 в полі зору, бактерії позаклітинно. У крові виявлено концентрацію антитіл до герпесвірусу 378 %, на хламідії, мікоплазми, уреоплазму - результати негативні. Росту бактерій при посівах на середовища не виявлено, що можливо пов'язано з довготривалим прийомом антибактеріальних засобів. Діагностовано хронічний простатит та уретрит змішаного герпесвірусного та бактеріального ґенезу з алергічними проявами у вигляді бронхоспазму. Проведено лікування спочатку антибактеріальними та антиалергічними засобами (азімед та супрастин) протягом 7 днів разом з масажами простати та прийомом фолієвої кислоти. Під час перерви у прийомі антибактеріальних препаратів приймав фолієву кислоту та масажі. Через 2 тижні розпочато лікування протефлазидом 3 краплями 3 рази в день до їди з поступовим підвищенням до 10 крапель 3 рази на добу і далі з поступовим зниження до 3 крапель разом з пероральними протиалергічними засобами та фолієвою кислотою по 10 мг на добу. Паралельно проводилися масажі простати раз в 3-5 днів. Після закінчення лікування взято контрольні аналізи виділень з уретри та простати. Ознак запального процесу у виділеннях з уретри та простати не було, концентрація герпесвірусу знизилася до нормальних показників через 9 місяців. Висновок: у хворого діагностовано хронічний простатит та уретрит змішаного герпесвірусного та бактеріального ґенезу з алергічними проявами у вигляді бронхоспазму, лікування якого за запропонованим способом дало позитивний результат. З метою перевірки запропонованого способу діагностики та лікування хворих чоловіків з алергічними проявами було обстежено 35 осіб з різноманітними проявами алергічних реакцій. Після проведення стандартних обстежень причин алергії не було знайдено. Проведено детальне обстеження стану сечостатевої системи. У всіх обстежених вдалося виявити чітко документовані зміни з боку сечостатевої системи та алергічні прояви. Найбільш частими були ураження уретри, далі простати і уретри, дещо рідше лише простати. 4 пацієнтів мали ураження головки та передньої шкірочки. У 4хворих мала місце комбінована патологія нирок (хронічні пієлонефрити) та статевих органів. Хронічні цистити мали місце у 3 хворих. Серед збудників домінували герпесвірус, цитомегаловірус, токсоплазма самостійно та в різних комбінаціях. Дещо рідше були хламідії та уреоплазма і мікоплазма. Значна частина обстежених мала змішану вірусну та бактеріальну флору і грибки. У 6 хворих виявлені диплококи, всі вони були направлені до шкірно-венерологічного диспансеру для додаткового обстеження та контролю. Ці хворі лікувалися у венеролога, приймали фолієву кислоту і їм проводилися масажі простати. Результати у них були хорошими. Проведена терапія дала позитивний ефект 33 хворих. У 2 хворих досягти достатнього клінічного ефекту від лікування не вдалося. Вони були направлені на дообстеження в інші спеціальні установи. Одержані результати дають підставу рекомендувати цілеспрямоване обстеження сечостатевої системи чоловіків з алергічними проявами різного характеру (від свербежу та висипок і до бронхоспазмів) для вияснення імовірних причин таких клінічних прояві у патології сечостатевої системи. Розроблений спосіб диференційованого лікування вірусних, бактеріальних та віруснобактеріальних уретритів та простатитів є простим і доступним і рекомендується для амбулаторного та стаціонарного лікування урологам, венерологам і алергологам. 4 UA 101924 C2 5 10 15 20 Джерела інформації: 1. Гурженко Ю.Н. Иммунотерапия воспалительных заболеваний мужских половых органов с использованием препарата протефлазид// Здоровье мужчины.-2005.-№ 1. - С. 83-89. 2. Протефлазид: Інформационньїе материалы по свойствам и методикам применения.- К.НПК "Экофарм ".-2003.-64с. 3. www. proteflasid.com. ua 4. Бойко CO., Ковальчук Д.І. Урогенітальні інфекції в урологічній практиці. (Методичні рекомендації для лікарів-урологів). – Ужгород - 2009.-24 с Віддруковано ТОВ "Видавничий будинок "Аванпост-Прим",- Київ, вул. Сурікова, 3 - прототип. 5. Анатомия человека. Под ред. Сапина М.Р. - Москва. -"Медицина".-1997.-544с. 6. Луцик О.Д., Іванова А.І., Кабак К.С. Гістологія людини. -Львів. -"МИР".-1993.-398С. 7. ПУ №45685 С2. А61В5/00. Спосіб діагностики причин алергічних станів у чоловіків за Лазориком-Бойком. Заявка № 2001063767. Подано 05.06.2001. Опубліковано 125.09.2004, Бюл. №9, 2004р. Автори Лазорик М.І, Бойко СО, Дербак М.А., Ликович Г.І., Паук А.А. 8. ПУ №95666 С2. А61В5/20, А61В1/307/, G01N33/48. Спосіб диференціації інфекційних уретритів у чоловіків за Лазориком. Заявка № а200909243. Подано 08.09.2009. Опубліковано 25.08.2011, Бюл №16. 2011р. Автори Лазорик М.І, Бойко С.О, Бляшинець В.В., Дербак М.А., Костюк М.Д., Кремешний Г.І., Ликович Г.І., Піпак М.І., Френіс М.М. 9. www. utro.ua. 10. www. zid. com.ua. 11. Лимфомы кожи. Урогенитальная герпес-вирусная инфекция. - Серия "Библиотека врача - дерматовенеролога".- Выпуск 4. (Под редакцией Е.Б. Соколовского). СПб.: СОтаС-2000.-192с. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 25 30 1. Спосіб лікування бактеріального або вірусно-бактеріального уретриту та/або простатиту з алергічним компонентом, який відрізняється тим, що на фоні масажу простати та уретри з інтервалом 2-5 днів та прийому фолієвої кислоти, призначають протягом 5-7 днів протиалергічний та антибактеріальний препарати, через 7-10 днів після закінчення їх прийому призначають протефлазид разом із відновленням прийому протиалергічного препарату. 2. Спосіб лікування вірусного уретриту та/або простатиту з алергічним компонентом, який відрізняється тим, що на фоні масажу простати та уретри з інтервалом 2-5 днів, призначають фолієву кислоту, протиалергічний препарат та протефлазид. 5 UA 101924 C2 6 UA 101924 C2 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7