Спосіб лікування хворих на хронічні запальні захворювання кишечнику з нутритивною недостатністю

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб лікування хворих на хронічні неспецифічні запальні захворювання кишечнику з нутритивною недостатністю, який включає застосування базисної терапії, який відрізняється тим, що додатково призначають збалансовану харчову суміш "Модулен" в кількості 6 мірних ложок, розчинених на 200 мл питної води, 3 рази на добу впродовж 3 місяців.

Текст

Реферат: Спосіб лікування хворих на хронічні неспецифічні запальні захворювання кишечнику з нутритивною недостатністю включає застосування базисної терапії. Додатково призначають збалансовану харчову суміш "Модулен" в кількості 6 мірних ложок, розчинених на 200 мл питної води, 3 рази на добу впродовж 3 місяців. UA 112770 U (12) UA 112770 U UA 112770 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб, що заявляється, належить до медицини, зокрема до способів лікування захворювань внутрішніх органів людини, і може використовуватися для лікування хворих на хронічні запальні захворювання кишечнику (ХЗЗК). До ХЗЗК належать неспецифічний виразковий коліт (НВК) та хвороба Крона (ХК), які залишаються однією з найбільш складних проблем гастроентерології. Безперервний, рецидивуючий перебіг цих захворювань з прогресуючим порушенням структури і функцій слизової оболонки кишечнику супроводжується значним зниженням якості життя хворих, що ставить хронічні захворювання кишечнику в ряд важливих медико-соціальних проблем і передбачає пошук нових напрямків у вивченні етіології і патогенезу. та удосконаленні профілактики і лікування цієї патології. Для пацієнтів з запальними захворюваннями кишечнику характерний розвиток недостатності харчування, що проявляється зниженням маси тіла, як за рахунок жирової, так і м'язової маси, негативним балансом азоту, гіповітамінозами, дефіцитом заліза, кальцію та ін. мікроелементів. Причиною частого розвитку порушення харчування у цих хворих може бути втрата нутрієнтів, води та електролітів з частим стулом, сидром мальабсорбції при запаленні тонкої кишки. Також їх розвитку сприяє загальна катаболічна спрямованість обміну речовин внаслідок активного запального процесу, застосування кортикостероїдних препаратів та хірургічних втручань, а також обмеженням харчування за рахунок больового синдрому та інтоксикації [1, 2, 3]. Основними наслідками недостатності харчування є ускладнення перебігу основного захворювання, пролонгування фази загострення та, як наслідок, тривале перебування хворого в стаціонарі, збільшення частоти інфекційних ускладнень внаслідок вторинного імунодефіциту, а також зниження якості життя пацієнтів [2, 4, 5, 6]. Тому поряд з препаратами базисної терапії одним з ведучих лікувальних факторів неспецифічного виразкового коліту (НВК) та хвороби Крона (ХК) є дієтотерапія, яка спрямована на забезпечення організму необхідною кількістю енергії, пластичного матеріалу та регуляторних факторів; нормалізацію випорожнень, підвищення енергопостачання епітелію кишечнику та підсилення репаративних процесів; зменшення імунодефіциту та нормалізацію мікрофлори кишечнику. Способи лікування ХЗЗК відомі. Головною метою терапії є пригнічення активності запального процесу. Методи, що існують, ґрунтуються на дієтотерапії, призначенні протизапальних засобів, корекції мікробіологічних та імунологічних порушень. Відомий спосіб лікування за допомогою протизапальних засобів, до складу яких входить лише одна активна речовина - 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК - месалазин) в дозі 6-8 г/день. Такі препарати 5-АСК як салофальк, пентаса не містять сульфапірідину і тому позбавлені його токсичних властивостей. [7]. Протизапальна дія месалазину обумовлена гальмуванням ліпоксигеназного шляху метаболізму арахідонової кислоти, синтезу простагландинів, що сприяє загоєнню ерозій і виразок в кишечнику. Недоліками цього способу лікування ХЗЗК є недостатня ефективність, токсичний вплив на печінку та нирки високих доз препарату, відсутність впливу на наслідки захворювання. Відомий спосіб лікування ХЗЗК із застосуванням сульфасалазину в дозі 3,0-6,0 г/день в 3-4 прийоми протягом 2-3 місяців та кортикостероїдів за схемою [8]. Недоліком цього способу є тривалий термін лікування, висока токсичність салазопрепаратів, численність побічних ефектів кортикостероїдів, можливість розвитку стероїдорезистентності або стероїдозалежності. Сучасне розуміння ключової ролі запалення при хронічних неспецифічних запальних захворюваннях кишечнику дає підстави щодо реальної клінічної користі додаткового застосування препаратів, які втручаються в патогенетичні ланки запального процесу. В той же час при зниженому апетиті пацієнтів, обумовленому інтоксикацією, діарейному синдромі та, як наслідок, виражених дистофічних змінах за допомогою однієї дієти та протизапальної терапії складно досягти потрібного результату, особливо в умовах мінімального навантаження на кишечник у цих пацієнтів. Для усунення біоенергетичних розладів в тканинах, відновлення обмінних процесів комплексну терапію ХЗЗК слід вводити препарати з метаболічною активністю. Існує спосіб лікування ХЗЗК з використанням на фоні базисної терапії комплексного вітамінного препарату Три-Ві-плюс по 1 драже 1-2 рази на день протягом 20-30 діб [9]. Цей спосіб, який є найбільш близьким до заявленого нами за своєю суттю та ефектом, який досягається, прийнятий за прототип. Недоліками прототипу є: недостатня ефективність лікування, недостатній вплив на нутритивний статус, короткочасність ремісії. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування хворих на ХЗЗК, який шляхом втручання в основні патогенетичні механізми захворювання та покращення 1 UA 112770 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 трофологічного стану хворих дозволив би скоротити термін лікування, зменшити кількість побічних явищ, подовжити ремісію і підвищити ефективність лікування. Поставлена задача відносно предмету корисної моделі вирішується тим, що в способі лікування ХЗЗК на фоні препаратів базисної групи (салазопрепарати, кортикостероїди) використовують як додаткове харчування специфічну адаптовану до харчових фізіологічних потреб організму полімерну суміш для перорального застосування хворими на ХЗЗК "Модулен". Ця суміш виготовлена на основі білка - казеїну та насичена трансформуючим протизапальним фактором росту β (TGF-β), який коригує місцеву імунологічну відповідь та сприяє загоєнню тканин. Збалансована за хімічним складом суміш "Модулен" є добре розчинною, містить частково гідролізований білок, середньоланцюгові тригліцериди та вуглеводи без лактози і баластних речовин. Це дозволяє їй швидко абсорбуватися та повністю забезпечити харчування хворого в період загострення патологічного процесу або служити додатковим харчуванням. Енергетична щільність суміші складає 1,0 ккал/мл. Продукт містить адекватну кількість вітамінів та мінеральних речовин. Так, при виявленій нутритивній недостатності у хворих на ХЗЗК препарат використовується як додаткове харчування за такою схемою: 6 мірних ложок "Модулену" розчиняють на 200 мл питної води та приймають 3 рази на добу впродовж не менш 3 місяців. При співставленому аналізі ознак відомого (прототипу) та заявлюваного способів лікування встановлено, що вони мають загальні ознаки, до яких належить використання препаратів базисної терапії (салофальк). Загальною ознакою способу, що заявляється, є застосування базисної терапії. Спосіб лікування, що заявляється, відрізняється від прототипу. Відмінною ознакою є застосування збалансованої харчової суміші "Модулен", яка відновлює порушений нутритивний статус, покращує енергетичний обмін, зменшує запально-клітинну інфільтрацію, сприяє загоєнню ерозій і виразок у слизовій оболонці кишечнику. Ознака є необхідною і в сполученні з відомими ознаками достатньою для вирішення задачі корисної моделі. Спосіб лікування ХЗЗК, який заявляється, здійснюється наступним чином: після загального обстеження і виконання спеціальних досліджень (колоно- або сигмоскопії, лабораторних показників та дослідження антропометричних даних) встановлюють діагноз, тяжкість перебігу захворювання та наявність розладів нутритивного статусу. Потім призначають лікування, яке включає препарати базисної групи (5-АСК (салофальк, асакол або пентаса в дозі, еквівалентній 2-3 г салофальку/день, кортикостероїди при тяжкому перебігу хвороби) та додатково при наявності нутритивної недостатності як додаткове харчування збалансовану харчову суміш "Модулен" за схемою: 6 мірних ложок суміші на 200 мл питної води 3 рази на добу впродовж не менш 3 місяців. Поєднання загальних і відмінних ознак способу, що заявляється, не виявлено у відомій техніці. Спосіб, що заявляється, може бути виконаний в умовах лікувальних закладів, таким чином його можна використовувати в системі установ охорони здоров'я. Спосіб лікування хворих на ХЗЗК з нутритивною недостатністю пояснюється наступними прикладами. Приклад 1 Хворий О. (історія хвороби № 1240), 24 роки, госпіталізований у відділення захворювань кишечнику ДУ "Інститут гастроентерології НАМН України" 05.05.2015 р. При госпіталізації скаржився на збільшення частоти випорожнень до 4-5 разів на добу, домішки у калі слизу, крові, біль в епігастрії та за ходом товстої кишки, зниження маси тіла. З анамнезу: хворіє на хворобу Крона протягом 5 років. Неоднаразово лікувався стаціонарно. Захворювання має рецидивуючий перебіг. Останнє загострення біля 1 місяця. При об'єктивному обстеженні стан хворого середньої тяжкості. Зріст 180 см, вага 55 кг, індекс маси тіла 17,2 кг/м2. Шкіра та слизові оболонки біло-рожеві, чисті. Над легенями дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритмічні. AT 110/80 мм рт. ст. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації декілька здутий, болісний в епігастрії та за ходом товстої кишки. Печінка не збільшена. Дані лабораторних та інструментальних методів діагностики: Загальний аналіз крові 06.05.2015: 12 9 Нв - 110 г/л, еритроцити - 4,8×10 /л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 6,4×10 /л, еозинофіли - 2 %, паличк. - 3 %, сегм. - 68 %, лімф. - 33 %, моноц. - 4 %. Загальний аналіз сечі 06.05.2015: Рн - кисла, питома вага - 1017, білок - відс, глюкоза - відс., лейк. - 2-3 в п. зор., епітелій пл.од., амілаза сечі - 20,6 г/л. 2 UA 112770 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Біохімічний аналіз крові 06.05.2015: Білірубін загальний - 6,5 мкмоль/л, білірубін прямий - негат., загальний білок - 50 г/л, АлАТ 9,9 од/л, лужна фосфатаза - 81,5 ммоль/л, амілаза - 46,1 ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, сечовина - 5,41 ммоль/л, креатинін - 95,1 ммоль/л, сироваткове залізо - 16,8 мкмоль/л. Імунологічне дослідження крові 06.05.2015: ФНП-α - 16,6пг/мл. Імунологічне дослідження калу 06.05.2015: кальпротектин - 390,6 пг/мл. Дослідження мікрофлори калу 22.07.2015: Висновок: зміни в складі мікрофлори за рахунок зниженого вмісту лактобактерій. Колоноскопія 14.05.2015 Висновок: Хвороба Крона товстої кишки, загострення. Стриктура ануса. Псевдополіпоз. Ультразвукове дослідження 07.05.2015: Висновок: Ознаки хронічного холециститу. Дифузні зміни паренхіми печінки. Біоімпедансний аналіз від 15.05.15. Фазовий кут - 4,95 град., жирова маса - 4, 0 кг (37 %), безжирова маса - 46,2 кг (77 %), активна клітинна маса - 22,1 кг (67 %), скелетно-м'язова маса - 25.4 кг (85 %), загальна рідина 33,4 кг (77 %), класифікація по проценту жирової маси 41 % - виснаження. За даними скарг, анамнезу, об'єктивного та допоміжних методів обстеження був виставлений діагноз: Хвороба Крона, хронічна форма, тяжкого ступеня тяжкості, з ураженням товстої кишки, ускладнена структурою ануса та псевдополіпозом товстої кишки, фаза загострення. В результаті проведеного лікування (пентаса, салазопірин, креон, сілібор, субалін, харчова суміш "Модулем") стан хворого покращився, біль та диспепсичні явища зменшились, зменшилась частота випорожнень кишечнику до 1-2 разів на добу, припинилось виділення крові з калом. Спостерігалась позитивна динаміка в клінічних та імунологічних дослідженнях. Загальний аналіз крові 27.05.2015: 12 9 Нв - 118 г/л, еритроцити - 5,1×10 /л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 5,9×10 /л, еозинофіли - 2 %, паличк. - 2 %, сегм. - 69 %, лімф. - 32 %, моноц. - 5 %. Біохімічний аналіз крові 27.05.2015: Білірубін загальний - 7,4 мкмоль/л, білірубін прямий - негат., загальний білок - 61 г/л, АлАТ 12,2 од/л, лужна фосфатаза - 84,3 ммоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, сироваткове залізо - 19,7 мкмоль/л. Імунологічне дослідження крові 27.05.2015: ФНП-α - 6,9 пг/мл. Імунологічне дослідження калу 27.05.2015: кальпротектин - 102,6 пг/мл. Вивчення антропометричних показників через 3 місяця від початку лікування виявило збільшення маси тіла на 4,9 кг (59,9 кг) та відповідно ІМТ (18,8 кг/м2). Приклад 2 Хвора Ш., 42 роки (історія хвороби № 4049), госпіталізована у відділення захворювань кишечнику 27.12.2013 р. При госпіталізації скаржилась па нестійке випорожнення кишечнику, домішки у калі слизу, біль за ходом товстої кишки, здуття живота, нудоту, зниження маси тіла, слабкість. З анамнезу: хворіє з 2003 року, коли почались біль в животі та схильність до проносів. У 2006 р. при рентген-дослідженні тонкої кишки та при колоноскопії встановлено діагноз хвороби Крона. Постійно приймає салазопрепарати, ферменти. 2-3 рази на рік проходить лікування в стаціонарі. Інвалід III групи. При об'єктивному обстеженні стан хворої середньої тяжкості. Зріст 163 см, вага 41,2 кг, ІМТ 15,7 кг/м2. Шкіра та слизові оболонки звичайного кольору, чисті. Над легенями дихання везикулярне. Ритм серцевих скорочень правильний, тони приглушені. AT 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації дещо здутий, болісний за ходом товстої кишки. Печінка не збільшена. Дані лабораторних та інструментальних методів обстеження: Загальний аналіз крові від 30.12.13: 12 гемоглобін - 122 г/л, еритроцити - 3,8×10 /л, кольоровий пок. - 0,96, лейкоцити - 4,8×10 %, ШЗЕ - 16 мм/ч, паличкоядерні - 2 %, сегментоядерні - 42 %, еозинофіли - 2 %, лімфоцити - 49 %, моноцити - 5 %. Біохімічні дослідження крові від 30.12.13: 3 UA 112770 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 загальний білок - 58г/л, білірубін загальн. - 9,8ммоль/л, АлАТ - 10,3 од./л, АсАТ - 15,8 од./л, лужна фосфатаза - 63,2 од./л, ГГТП - 19,0 од./л, глюкоза - -4,1 ммоль/л, амілаза - 40,2 од/л, сечовина - 5,73 ммоль/л, креатини - 83,7 ммоль/л. Загальний аналіз сечі від 30.12.13: реакція - лужна, питома вага - 1013, білок та глюкоза - не знайдено, лейкоцити - 2-3 у полі зору, епітелій пл. 2-3 у полі зору. Амілаза сечі від 30.12.13:- 199,5 од./л. Імунологічне дослідження крові 30.12.2013: ФНП-α - 17,8пг/мл. Імунологічне дослідження калу 30.12.2013: кальпротектин - 224,6 пг/мл Дослідження мікрофлори калу 16.01.2014: Висновок: зміни в складі мікрофлори за рахунок зниженого вмісту лактобактерій. Рентгенологічне дослідження тонкої кишки 30.12.2013. Через 2,5 години виповнились петлі туго підздухвинної кишки, сліди барію в товстій кишці. Через 4,5 години більш туго виповнились петлі підздухвинної кишки, частина барію в товстій кишці. Термінальний відділ здухвинної кишки звужений, дефекти наповнення. Висновок: Хвороба Крона з ураженням термінального відділу тонкої кишки. Ультразвукове дослідження 30.12.2013: Висновок: УЗ-ознаки хронічного холециститу, хронічного панкреатиту. Дифузні зміни печінки. Біоімпедансний аналіз від 15.01.14. Фазовий кут - 6,3 град., жирова маса - 3, 8 кг (31 %), безжирова маса - 36,5 кг (84 %), активна клітинна маса - 20,2 кг (89 %), скелетно-м'язова маса - 17,0 кг (82 %), загальна рідина - 26,7 кг (84 %), класифікація по проценту жирової маси 9,4 % - виснаження. За даними скарг, анамнезу, об'єктивного та допоміжних методів обстеження був виставлений діагноз: Хвороба Крона, хронічна форма, тяжкого ступеня тяжкості, з ураженням товстої та тонкої кишки, фаза загострення. В результаті проведеного лікування (пентаса, креон, максібаланс, харчова суміш "Модулен") стан хворої покращився, біль та диспепсичні явища зменшились, частота випорожнень кишечнику до 1-2 разів на добу, припинилось виділення слизу з калом. Спостерігалась позитивна динаміка в клінічних та імунологічних дослідженнях. Загальний аналіз крові від 21.01.14: 12 9% гемоглобін - 126 г/л, еритроцити - 4,4×10 /л, кольоровий пок. - 0,96, лейкоцити -4,6×10 , ШЗЕ - 13 мм/ч, паличкоядерні - 2 %, сегментоядерні - 43 %, еозинофіли - 1 %, лімфоцити - 47 %, моноцити - 6 %. Біохімічні дослідження крові від 21.01.14: Загальний білок - 66 г/л, білірубін загальн. - 9,8 ммоль/л, АлАТ - 14,8 од/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л, амілаза - 34,2 од/л. Імунологічне дослідження крові 21.01.2014: ΦΗП-α-6,4 пг/мл Імунологічне дослідження калу 20.01.2014: кальпротектин 94,8 пг/мл. Вивчення антропометричних показників через 3 місяці від початку лікування виявило збільшення маси тіла на 5,4 кг (46,6 кг) та відповідно ІМТ (17,9 кг/м2). Приклад 3 Хворий Л., 54 роки (історія хвороби № 0477) госпіталізований у відділення захворювань кишечнику 15.02.2016 р. При надходженні скаржився на часте випорожнення з домішками крові та слизу в калі, хибні позиви до дефекації, біль за ходом кишечнику, зниження маси тіла, слабкість. З анамнезу: хворіє 18 років на неспецифічний виразковий коліт. 2-3 рази на рік проходить курс стаціонарного лікування. Постійно приймає салазопрепарати, періодично знаходиться на глюкокортикоїдах. Останнє погіршення протягом місяця. При об'єктивному обстеженні стан хворого середньої тяжкості. Зріст 178 см, вага 55,4 кг, ІМТ 17,5 кг/м2. Шкіра та слизові оболонки звичайного кольору, чисті. Над легенями дихання везикулярне. Ритм серцевих скорочень правильний, тони приглушені. AT 130/80 мм рт. ст. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації дещо здутий, болісний за ходом товстої кишки. Печінка не збільшена. Дані лабораторних та інструментальних методів обстеження: Загальний аналіз крові 18.02.2016: 4 UA 112770 U 12 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 9% Нв - 127 г/л, еритроцити - 4,110 /л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 8,0×10 , ШЗЕ 22 мм/г, паличк. - 6 %, сегм. - 71 %, лімф. - 19 %, моноц. - 2 %. Загальний аналіз сечі 18.02.2016: Рн - кисла, питома вага - 1016, білок - відс., глюкоза - відс., лейк. - 1-2-3 в п. зору, епітелій пл. - поодинокий, амілаза сечі - 32,2 г/л. Біохімічний аналіз крові 18.02.2016: Загальний білок - 69 г/л, білірубін загальн. - 7,5 ммоль/л, АлАТ - 26,5 од/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л, сечовина - 5,56 ммоль/л, креатинін - 91 ммоль/л. Імунологічне дослідження крові 18.02.2016: ФНП-α - 16,6 пг/мл. Імунологічне дослідження калу 18.02.2016: кальпротектин - 180,2 пг/мл. Дослідження мікрофлори калу 19.02.2016: Висновок: зміни в складі мікрофлори за рахунок зниженого вмісту біфідо- та лактобактерій. Ректороманоскопія від 30.10.15 Висновок: неспецифічний виразковий коліт, фаза загострення. Ультразвукове дослідження 17.02.2016: Висновок: дифузні зміни печінки, хронічний холецистит, хронічний панкреатит. Біоімпедансний аналіз від 23.02.16. Фазовий кут - 5,6 град., жирова маса - 5,3 кг (50 %), беширова маса - 50,1 кг (87 %), активна клітинна маса - 25,9 кг (82 %), скелетно-м'язова маса - 25,7 кг (89 %), загальна рідина - 36,6 кг (87 %), класифікація по проценту жирової маси 9,6 % - виснаження. За даними скарг, анамнезу, об'єктивного та допоміжних методів обстеження був виставлений діагноз: Неспецифічний виразковий коліт хронічно-рецидивуюча форма, важкий ступінь тяжкості, фаза загострення. В результаті проведеного лікування (сульфасалазін, медрол, панкреатин, пробіз, ефлоран) стан хворого покращився, біль та диспепсичні явища зменшились, частота випорожнень кишечнику скоротилась до 4 разів на добу, зменшилась кількість патологічних домішок в калі. Загальний аналіз крові від 10.03.16: 12 9 Нв - 128 г/л, еритроцити - 4,2×10 /л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 7,8×10 /л, ШЗЕ 18 мм/г, паличк. - 4 %, сегм. - 72 %. лімф. - 20 %, моноц. - 2 % Біохімічні дослідження крові від 10.03.16: Загальний білок - 68 г/л, білірубін загальн. - 12,2 ммоль/л, АлАТ - 27,4 од/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л. Імунологічне дослідження крові 10.03.2016: ФНП-α - 10,1 пг/мл. Імунологічне дослідження калу 10.03.2016: кальпротектин - 111,3 пг/мл Вивчення антропометричних показників через 3 місяці від початку лікування виявило незначне збільшення маси тіла на 1,2 кг (56,6 кг) та відповідно ІМТ (17,7 кг/м2). Ефективність лікування за зазначеною схемою було вивчено у 18 хворих на ХЗЗК з нутритивною недостатністю, які знаходились на лікуванні у відділенні захворювань кишечнику ДУ "Інститут гастроентерології НАМИ України". Контрольну групу склали 15 пацієнтів, які, не зважаючи на наявність нутритивної недостатності, приймали лише базисну терапію. Ефективність лікування оцінювали за динамікою клінічного перебігу захворювання, біохімічних аналізів, маркерів запалення через 3 тижні та антропометричних досліджень через 3 місяці від початку лікування. На фоні проведеної терапії у всіх хворих була відмічена позитивна динаміка. Але у пацієнтів, які отримували як додаткове харчування "Модулен" відмічався більш виражений позитивний ефект лікування, ніж у пацієнтів контрольної групи. У всіх хворих відмічалась тенденція до нормалізації випорожнень кишечнику, але більш інтенсивно вона проявлялась у хворих, які отримували "Модулен". Так на 21 день лікування частота випорожнень у пацієнтів дослідної групи склала 2,70,2 рази на добу, тоді як в контрольній групі 3,90,6 рази (р

Дивитися

Додаткова інформація

МПК / Мітки

МПК: A61K 31/74, A23L 29/00, A61K 31/00

Мітки: спосіб, лікування, хронічні, хворих, захворювання, недостатністю, запальні, кишечнику, нутритивною

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/9-112770-sposib-likuvannya-khvorikh-na-khronichni-zapalni-zakhvoryuvannya-kishechniku-z-nutritivnoyu-nedostatnistyu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб лікування хворих на хронічні запальні захворювання кишечнику з нутритивною недостатністю</a>

Подібні патенти