Полікомпонентний медичний клей

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, й може бути застосованим у хворих з різною патологією органів черевної порожнини при виконанні оперативних втр учань, що супроводжуються проникненням в просвіт кишечника, для інтраабдомінального місцевого лікування ран тонкого й товстого кишечника. Відомий спосіб профілактики інфікування черевної порожнини при операціях на шлунково-кишковому тракті (див. а.с. № 1119660, кл. А 61 В 17/00, 84.10.23, Запорожец А.А., Шотт А.В.), шля хом введеня антибактеріальних препаратів в просвіт кишки в місці накладення кишкового шва. Однак, введені в просвіт кишечника антибіотики не проникають в рану кишечника в ранньому післяопераційному періоді в зв'язку з розладами мікроциркуляції, при відновленні мікроперфузії кишкової стінки відновлюється і перистальтика кишечника, в зв'зку з чим виключається місцевий вплив ліків, для реалізації способу необхідним є створення доступу для введеня антибіотиків, що в свою чергу може бути джерелом додаткового інфікування черевної порожнини, й, накінець, застосування способу не передбачає прямого впливу на репаративні процеси кишкової рани. Відомий, також, клей для тканин тіла й спосіб його виготовлення (див. патент ФРН OS 3622642, кл. А 61 L 25/00, А 61 К 37/02, 37/475, 31/195, Heimburger N., Fuhge P., Ronneberger H.), при застосуванні якого утворюється фібринова плівка на поверхні рани. Шляхом нанесення клею досягається місцевий гемостатичний ефект, механічне співставлення країв рани та її герметизація. Однак, відомо, що в черевній порожнині мікроби в основному скупчуюються на 4>Ібринових плівках, які можуть бути потім джерелом інфікування й інтраабдо-мінальних гнійних ускладнень, застосування клею виключає зовнішній вплив на рану інших лікарських засобів в ранньому післяопераційному періоді при одночасно неможливому поступленні їх з крові в зв'язку з розладами мікроциркуляціТ, при використанні клею не передбачається також прямий вплив на репаративні процеси в кишечній рані, в зв'язку з чим не міняються терміни загоєння рани й істотно не знижується ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Вказаний склад клею для тканин тіла прийнятий як прототип. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення фібринового клею, шляхом введення в склад клею додаткових компонентів - антибіотика широкого спектру дії (це фалоспоринового ряду) та суспензії клітин очеревини ембріона людини першої половини вагітності, в якому, в умовах герметичності кишкової рани, забезпечуються антимікробні й стимулюючі репарцію властивості, що попереджує інфікування рани кишечника й черевної порожнини, інтенсифікує енергообмін І біосинтез, активує репаративні процеси й за рахунок цього забезпечується раннє загоєння кишкової рани й в зв'язку з цим зменшення частоти ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що полікомпонентний медичний клей, який містить фібриноген, гордокс, тромбін, згідно з винаходом додатково містить антибіотик цефалоспоринового ряду, глюко-нат кальцію й суспензію клітин очеревини ембріона людини першої половини вагітності при наступних співвідношеннях компонентів в вагових частинах та одиницях активності в 1 мл клею: Винахідницький рівень заключається в неочевидності забезпечення адекватного протікання репаративних процесів в асептичних умовах при використанні додаткових компонентів клею, таких як суспензія клітин мбріональної очеревини та антибіотик цефалоспоринового ряду. Клей готують таким чином. В операційній зі строгим дотриманням асептичних умов, ембріон відмивається ізотонічним розчином хлориду натрію. Після обробки шкіри йодонатом, облямовуючим розрізом з обох сторін від здухвинних ділянок, вертикально вверх і потім паралельно реберним дугам викроюють шматок передньої черевної стінки й відгинають вниз. З допомогою мікрохірургічної техніки відділяють очеревину від решти тканин. Очеревину старанно відмивають ізотонічним розчином хлориду натрію, гомогенізують шляхом подріблення й розведення Ізотонічним розчином хлориду натрію до одержання однорідної маси рідкої консистенції, яку переносять в стерильний герметично закритий флакон. Потім готуюють дві гр упи компонентів медичного клею: 1. В 5 мл гордоксу (100 тис. ОД) розчиняють 0,07 мг глюконату кальцію, 500 мг антибіотику цефалоспоринового ряду (н.п. епоцилліну), додають 300 мг суспензії клітин ембріональної очеревини й розводять 1000 мг фібриногену; 2. 500 ОД тромбіну розчиняють в 2 мл Ізотонічного розчину хлориду натрію. Приклад 1. Готують компоненти медичного клею при мінімальних значеннях додаткових компонентів (Цифрові значення компонентів клею в прикладах приведені з розрахунку на об'єм розчину, в якому готують компоненти). 1. До 4,5 мл Ізотонічного розчину хлориду натрію додають 0,5 мл гордоксу (10 тис. ОД.), 0,065 мг глюконату кальцію, 50 мг антибіотика цефалоспоринового ряду (н.п. епоцилліну), 50 мг суспензії клітин ембріональної очеревини й розчиняють 50 мг фібриногену; 2. 8 ОД тромбіну розчиняють в 2 мл Ізотонічного розчину хлориду натрію. Приклад 2. Готують компоненти медичного клею при максимальному значенні компонентів: 1, В 5 мл гордоксу (100 тис. ОД) розчиняють 0,07 мг глюконату кальцію, 500 мг антибіотика цефалоспоринового ряду (н.п. епоцилліну), додають 300 мг суспензії клітин ембріональної очеревини й розчиняють 3000 мг фібриногену; 2. 1000 ОД тромбіну розчиняють в 2 мл Ізотонічного розчину хлориду натрію. Приклад 3. Готують компоненти медичного клею при оптимальному значенні компонентів; 1. В 5 мл гордоксу (100 тис. ОД) розчиняють 0,07 мг глюконату кальцію, 500 мг антибіотика цефалоспоринового ряду (н.п. епоцилліну), додають 300 мг суспензії клітин ембріональної очеревини й розчиняють 1000 мг фібриногену; 2. 500 ОД тромбіну розчиняють в 2 мл Ізотонічного розчину хлориду натрію. Обидві групи компонентів переносять в стерильні закриті флакони й зберігають в термостаті при постійній температурі 37°С. Після підготовки клею приступають до виконання операції в черевній порожнині. Основні етапи оперативного втручання' відповідають загальноприйнятим методикам операцій на органах черевної порожнини. В кінці операції на вибрану раневу поверхню (шлунково-кишковий анастомоз, кукса дванадцятипалої кишки, біліо-дигестативний анастомоз, кишечний анасотмоз і т.д.) з двох шприців, заповнених підготовленими розчинами, одночасно наносять компоненти медичного клею до утворення плівки "товщиною 2-3 мм. При необхідності дренують черевну порожнину. Завершують оперативне втручання відповідно до методики, що застосовується. Приклад 1. (Приклади подано з використанням двох різних антибіотиків цефалоспоринового ряду.) Хвора М., № сторії хвороби 14672, поступила в 2-е хірургічне відділення ЛОКЛ 13.10.91 р. з діагнозом гострий холецистит, механічна жовтяниця, холангіт. Анамнез хронічного калькульозного холециститу протягом 10 років, підтверджений ультрасоноскопічно. Останнє загострення - протягом 2-х тижнів, протягом 5-ти днів явища механічної жовтяниці, озноби, фебрильна температура тіла. УЗД 14.10.91 р. - явища дестркутивного холециститу, холедо-холітіаз, механічна жовтяниця, холангіт. Оперована 15.10.91 р. В час операції виявлено гангренозно змінений жовчевий міхур з перівезікальним абсцесом, холедо-холітіаз (діаметр конкрементів в холедосі 0,5 - 1.0 см), гнійний холангіт з інфільтрацією й некротичними змінами слизової холедоха. авища стенозуючого папіліту (провести зонд діаметром 1 мм через великий дуоденальний сосок не вдалось). Виконана операція холецистектомії, холедохолітомії, холедоходуоденостомії за Zasse. Підготовлені компоненти медичного клею: в 5 мл гордоксу (100 тис. ОД) розчинено 0,07 мг глюконату кальцію, 500 мг епоцилліну, додано 300 мг суспензії клітин ембіональної очеревини й розчинено 1000 мг фібриногену; 500 ОД тромбіну розчинено в 2 мл Ізоточніного розчину хлориду натрію. Утворена фібринова плівка товщиною 2 - З мм в зоні холедоходуоденального анастомозу й в печінковому ложі жовчевого міхура. ПІдпечінковий простір дреновано в правому підребер'ї тр убочно-рукавичним дренажем. Протікання післяопераційного періоду без ускладнень, хвора виписана додому 30.10.91 р. в задовільному стані. Обстежена через рік: скарг не має, при рентгенологічному обстеженні функція холедоходуоденоанастомозу задовільна, при УЗД патології не виявлено, загальні та біохімічні аналізи крові в межах норми. Приклад 2. Хвора Μ., № історії хвороби 17590, поступила в 2-е хірургічне відділення ЛОКЛ 11.11.91 р. з діагнозом рак шлунку. Хворіє протягом року. Лікувалась консервативно з діагнозом виразкова хвороба шлунку, За останні 6 місяців втратила в вазі 20 кг. Загальний аналіз крові: еритроцити - 2,6*1012/л, Нв - 68 г/л. Ознаки кровотечі відсутні. Проведено гастрофіброскопічне дослідження - виявлена ракова пухлина розмірами 6x4 см в зоні малої кривизни шлунка, при ультразвуковому дослідженні метастазів в черевній порожнині не виявлено. 18.11.93 р. хвора оперована. Під час операції виявлено велику ракову пухлин у шлунка, яка захоплювала всю малу кривизну, незначну кількість асцитичної рідини. Виконана операція гастректомії. Закрита кукса дванадцятипалої кишки. Сформований горизонтальний езофа-гоєюноанастомоз із міжкишечним анастомозом за Брауном. Підготовлені компоненти медичного клею: в 5 мл гордоксу (100 тис. ОД) розчинено 0,07 мг глюконату кальцію, 500 мг кефзолу, додано 300 мг суспензії клітин ембріональної очеревини й розчинено 1000 мг фібриногену; 500 ОД тромбіну розчинено в 2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Утворена фібринова плівка товщиною 2-3 мм в зоні стравохідно-кишкового анастомозу. Операція закінчена дренуванням зони анастомозу через верхній полюс лапаротомної рани. Гістологічне дослідження пухлини низькодиференційована аденокарцинома. Протікання післяопераційного періоду гладке, проведено курс хіміотерапії й хвора через 26 днів в задовільному стані виписана додому. Обстежена через рік: скарг не має, при рентгенологічному обстеженні функція езо-фагоєюнального анастомозу добра, при УЗД патології не виявлено, метастази відсутні, загальні та біохімічні аналізи крові в межах норми. Перевага запропонованого способу полягає в активному місцевому впливові на запальний чи репаративний процес в рані черевної порожнини, недоступної для застосування інших способів місцевого лікування в ранньому післяопераційному періоді.