Пристрій для витягування шкіри

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для выращивания полнослойного кожного лоскута. Оно может быть использовано в реконструктивной и восстановительной пластической хирургии для получения в требуемых количествах донорского пластического материала для замещения раневых поверхностей, которые образуются, например, при механических, термических и других травмах. Известны устройства, которые посредством растяжения стимулируют в тканях пролиферативные процессы. Вызванный ими физиологический прирост позволяет получать лоскуты кожи увеличенных по сравнению с исходными размеров. Известно устройство для прогрессирующего увеличения кожной поверхности по патенту США №4217889, кл. А 61 В 19/00, 1980. Данное устройство содержит герметичную камеру с эластичными стенками и инъекционную капсулу, которая сообщается с камерой посредством соединительной трубки. Устройство имплантируют в образованный путем хирургического отслоения подкожный карман, после чего в камеру при помощи шприца и полой иглы через прокол в своде инъекционной капсулы, соединительную трубку и обратный клапан в выходном конце трубки нагнетают жидкость. Раздувание камеры вызывает вытяжение покрывающий ее тканей. Известны усовершенствования описанного выше устройства. Вышеописанное устройство не обладает возможностью строго направленного действия, позволяющего придать лоскуту кожи определенную пространственную конфигурацию, что необходимо, например, при малых размерах донорского поля с требуемой текстурой и волосистостью либо при восстановлении кожного покрова с локальными рельефами образованиями специфической формы. Используемое в этом устройстве, например, уплотнение нижней стенки камеры текстильным полотном позволяет лишь стабилизировать контур и уменьшить экспансию основания кожного купола за пределы исходного донорского поля, т.е. ограничить, но не предотвратить отслоение кожи камерой. Известно устройство расширителя для тканей по заявке ЕПВ №0196821, кл. А 61 В 19/00, 1986, в котором стенки камеры армированы сеткой из дакрона и камере придана форма сильфона, что сообщает ей предпочтительную направленность действия при раздувании. Известно устройство множественного пакетного расширителя по заявке ЕПВ № 0197726, кл.А 61 В 19/00, 1986, которое состоит из двух камер - большой камеры и опирающейся на нее как на основание камеры меньшего размера. Индивидуальные инъекционные приспособления обеспечивают независимое наполнение камер. Для удержания формы к внутренним поверхностям оболочки базовой камеры прикреплены нерастягивающиеся гибкие листы, соединенные сетчатыми стропами определенной длины. Большая камера формирует главный купол, а меньшая - сообщает вытянутому базовой камерой лоскуту дополнительное локальное вытяжение требуемой величины и формы. Такое интегральное действие позволяет осуществить вытяжение лоскута сложного профиля неоднородной кривизны. Известные устройства позволяют в некоторой степени решать задачу контролируемого формообразования, однако они очень сложны и улучшение отдельных функций не адекватно сопряженному с их реализацией усложнению конструкции и технологии изготовления. Наиболее близким к заявляемому техническому решению по совокупности основных признаков является устройство для растяжения тканей по заявке ЕПВ №0181720, кл. А 61 В 19/00, 1986. Оно, как и заявляемое изобретение, представляет собой оснащенную приспособлением для введения жидкости герметичную камеру, образованную эластичной оболочкой, приспособлением для наполнения ее жидкостью. В отличие от заявляемого изобретения толщина оболочки камеры по пространственным координатам изменяется согласно определенной закономерности либо плавно, либо ступенчато. В последнем случае путем локального наращивания некоторого количества скрепленных между собой однородных слоев эластичного материала в оболочке создают определенным образом расположенные области заданных очертаний с толщиной от минимальной - одинарного слоя - до максимальной - 4-слойной композиции. Разные пространственные области оболочки камеры из-за разной толщины имеют разную способность к растяжению. Чем толще оболочка, тем больше ее сопротивление растяжению и, следовательно, меньшая доля воздействия давления жидкости внутри камеры передается покрывающим ее тканям, а поэтому меньше и вытяжение тканей. На первой стадии наполнения устройства происходит расправление оболочки и ее растяжение с формированием купола однородной кривизны. По исчерпании толстостенной областью оболочки способности к растяжению наращивание высоты формируемой ею части купола прекращается. Продолжающееся нагнетание жидкости обусловливает локальное приращение объема камеры с увеличением крутизны купола в сохраняющей способность к растяжению более тонкой области оболочки. По разному реагируя различными областями эластичной оболочки на давление нагнетаемой в нее жидкости, камера вытягивает покрывающие ее ткани с различной интенсивностью. Формирующийся при этом пространственный карман сложной конфигурации предопределяет возможность выкраивания из него лоскута с контурами и профилем неоднородной кривизны, оптимально адаптированного к требованиям, которые диктуют особенности реципиентного поля. Однако известное устройство обладает ограниченными размерами участка с дифференцированной растяжимостью. Поэтому абсолютная величина приращения объема за счет растяжения этого участка оболочки существенно ограничены. Для достижения желаемого результата приходится увеличивать исходные габариты известного устройства, т е. увеличивать площадь хирургического отслоения ткани, предшествующего имплантации устройства. Кроме того, известное устройство требует значительных затрат на свое изготовление, поскольку изготовление камеры с монолитной оболочкой изменяющейся (плавно или ступенчато) толщины сопряжено с техническими трудностями. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования устройства для вытяжения кожи, в котором путем размещения камеры с оболочкой однородной толщины в чехле-бандаже с окнами в его стенках обеспечивается вовлечение в процесс растяжения практически всей оболочки камеры, скользящей по внутренней поверхности чехла-бандажа, и за счет этого достигается уменьшение площади донорского поля, т.е. хирургического поля отслоения ткани, а кроме этого отпадает необходимость в использовании дорогостоящих камер с изменяющейся толщиной оболочки. Поставленная задача решается тем, что в устройстве для вытяжения кожи, содержащем герметичную камеру из эластичного материала, оснащенную приспособлением для наполнения ее жидкостью, согласно изобретению, камера выполнена из материала однородной толщины и помещена в чехол-бандаж из эластичного материала с возможностью скольжения наружной поверхности камеры по внутренней поверхности чехла-бандажа, в стенке которого выполнено по меньшей мере одно окно, конфигурация, размеры и местоположение которого соответствуют участку кожи, подлежащему наибольшему вытяжению. Кроме того, на чехол-бандаж последовательно надеты n дополнительных чехлов-бандажей (где n = 1, 2...), при этом в каждом чехле выполнены окна, формирующие вокруг окна основного чехла-бандажа борт переменной толщины. Размещение герметичной камеры в чехле-бандаже с окном позволило отказаться от необходимости использования сложной в изготовлении и дорогостоящей камеры с переменной толщиной оболочки. Размещение камеры с возможностью проскальзывания ее наружной поверхности по внутренней поверхности чехла-бандажа позволило вовлечь в процессе растяжения всю ее оболочку и избавило от необходимости увеличения исходных габаритов камеры для достижения требуемой абсолютной величины локального растяжения, т.е. позволило уменьшить площадь хирургического отслоения ткани. Возможность комбинации из нескольких вложенных друг в друга чехлов-бандажей с окнами различной конфигурации и размеров позволяет формировать вокруг окна основного чехла-бандажа, окаймляющий его борт переменной толщины, следовательно, растяжимости. На чертежах представлено заявляемое техническое решение: на фиг. 1 - камера и чехол-бандаж; на фиг. 2 - камера и чехол-бандаж в сборе, имплантированные под кожу; на фиг. 3 - камера с набором чехловбандажей; на фиг. 4 - камера с тремя чехлами-бандажами в сборе. Предлагаемое устройство для вытяжения кожи содержит герметичную камеру 1 из эластичного материала и приспособление для наполнения камеры 1 жидкостью, например, физиологическим раствором, выполненное в виде инъекционной капсулы 2, сообщающейся с камерой 1 посредством соединительной трубки 3. Выходной конец трубки 3 может быть снабжен обратным клапаном (на чертеже не показан) в виде, например, плоского капиллярного канала. Устройство содержит также чехол-бандаж 4 из эластичного материала с основанием 5 и с окном 6. Оно может содержать дополнительные чехлы-бандажи, например, еще два - чехлы-бандажи 7 и 8 с окнами 9 и 10 соответственно. В качестве материала для изготовления камеры 1 используют, например, натуральный латекс, причем толщина оболочки камеры 1 однородна и достигает, например, 0,3 мм. Чехлы-бандажи 4, 7, 8 могут быть использованы, например, из того же натурального латекса, а также из силикона или полиуретана. Толщина стенок каждого чехла-бандажа также однородна, однако толщиною стенок разные чехлы-бандажи могут отличаться друг от друга. Окна 6, 9, 10 чехлов-бандажей 4, 7, 8 могут иметь разные конфигурацию и размеры, что позволяет варьировать количество слоев, т.е. локальную толщину комбинированного чехла-бандажа и, следовательно, растяжимость камеры 1. Исходные размеры камеры 1 определяются величиной требуемого кожного лоскута и растяжимостью оболочки камеры 1. Площадь лоскута, в свою очередь, зависит от объема камеры 1, обусловленного количеством введенной в нее жидкости. Устройство используют следующим образом. Камеру 1 в спущенном состоянии вкладывают в чехол-бандаж 4, пропустив наружу через дополнительное отверстие 11 инъекционную капсулу 2 и трубку 3. Под кожей 12 пациента хирургическим путем формируют карман для имплантации эластичной камеры 1 и туннель для трубки 3 и инъекционной капсулы 2. В подкожный карман помещают камеру 1, находящуюся в чехле-бандаже 4 (либо во вложенных друг в друга чехлах-бандажах 4, 7, 8). Периодически нагнетая с помощью шприца 13 в камеру 1 жидкость, например, физиологический раствор, постепенно увеличивают ее объем, доводя выращиваемый лоскут кожи 12 до требуемых размеров. При этом конфигурация лоскута будет определяться формой и размерами основания 5 и окон 6, 9, 10 в чехлах-бандажах 4. 7, 8. Наружная поверхность камеры 1 свободно скользит по внутренней поверхности чехла-бандажа 4, т.е. в растяжение вовлекается практически вся оболочка камеры 1, а не отдельные ограниченные ее области. За счет этого достигается уменьшение площади донорского поля, т.е. хирургического поля отслоения ткани.