Процес визначення тактики проведення навантажувальної проби

Процес визначення тактики проведення навантажувальної проби, що включає аналіз клініко 3 20707 хньої границі максимального споживання кисню та гранично припустимого рівня частоти серцевих скорочень (для конкретного обстежуваного). Гранично припустимі показники розраховують по відомим формулам індивідуально. Зазначений спосіб дозволяє провести оцінку ішемії міокарду і толерантності до фізичного навантаження по достатньо об'єктивним параметрам електрокардіографічних показників і гемодинаміки. Але до його недоліків слід віднести обмеженість застосування максимальної та субмаксимальної навантажувальної проби у зв'язку з імовірністю застосування непередбаченої індивідуальної реакції на навантаження і ризиком розвитку ускладнень. Це призводить до зменшення інформативності дослідження. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконалення процесу визначення тактики проведення навантажувальної проби, який дозволяє визначити індивідуалізовану тактику її проведення ще до начала самої проби в умовах покою, а саме: тип проведення проби, етапи навантаження та її верхню границю. Поставлене завдання вирішується тим, що в процесі визначення тактики проведення навантажувальної проби, який включає аналіз клінікоанамнестичних даних, вимірювання антропометричних даних, електрокардіографію та вимірювання систолічного та діастолічного тиску у стані покою, згідно з корисною моделлю, розраховують індивідуальні показники центральної гемодинаміки покою, обирають тип проведення проби, етапи навантаження та її верхню границю віднесенням до однієї із форм і стадій патологічних станів по типу придатності до навантаження, а саме: з абсолютними протипоказаннями навантаження, з обмеженими показаннями до навантаження і з показаннями до навантаження у повному обсязі. Введення розрахунку індивідуальних показників центральної геодинаміки покою (систолічний, діастолічний та середній геодинамічний тиск) у сукупності з даними ЕКГ (частота серцевих скорочень, положення сегменту ST, QRST, стан провідної системи і т.д.) дозволяє визначити розрахунковим методом індивідуальну верхню границю навантажувальної проби(субмаксимальні значення показників). Введення у склад способу нових операцій (розрахунок індивідуальних показників центральної геодинаміки покою та обрання тактики проведення проби віднесенням до однієї із форм і стадій патологічних станів по типу придатності до навантаження) дає можливість визначення етапів і величини субмаксимального значення навантаження. Все це дає можливість уникнути ускладнень з боку серцево-легеневої системи, які можливі за рахунок навантажень. Заявнику невідомі приклади введення визначення всього комплексу показників гемодинаміки, ЕКГ і отримання на їх підставі розширеного висновку про тактику проведення навантажувальної проби, що дозволяє виключити непередбачену індивідуальну реакцію на навантаження. Докладний опис зазначеного способу поєднано з прикладом його конкретного виконання. 4 Клінічний приклад 1 Хворий С., 46 років, поступив на обстеження для визначення придатності до військової служби. У вихідному стані вимірені наступні показники. Антропометричні дані: зріст 160см, фактична вага 99кг. Систолічний тиск 180мм.рт.ст., діастолічний тиск 100мм.рт.ст. Фактична частота серцевих скорочень (ЧСС) 82уд/хв (в покої). В процесі дослідження розраховані індивідуальні показники: належна вага 57кг (фактична вага вище за норму на 42кг, індекс Кетле підвищений). Розрахунковим методом визначили, яка частота серцевих скорочень та показники систолічного і діастолічного тиску повинні бути на висоті навантаження. Систолічний тиск в індивідуальній нормі виявився рівним 130мм.рт.ст., діастолічний тиск - 130мм.рт.ст.), максимальне вживання кисню на висоті навантаження повинно рівнятися 2,56л/хв. Звичайна ЧСС в покої 60-90уд/хв, тобто індивідуальна (82уд/хв.) в межах норми. По зазначеним даним розрахували індивідуальні показники центральної геодинаміки - ті, які повинні бути, та фактичні і провели їх зіставлення (максимальний AT виявився 139% від індивідуальної норми, мінімальний AT - 123%). На підставі зазначених даних треба визначити тип проведення проби, етапи навантаження і її верхню межу, форму та стадію патологічного стану і придатність до навантаження. В даному конкретному випадку хворий діагностований як такий, у якого є абсолютні протипоказання для проведення навантажувальної проби. Клінічний приклад 2 Хворий Т., 45 років, поступив на обстеження для визначення придатності до військової служби. У вихідному стані були вимірені наступні показники. Антропометричні дані: зріст 177см, фактична вага 94кг. Систолічний тиск 145мм.рт.ст., діастолічний тиск 90мм.рт.ст. Частота серцевих скорочень (ЧСС) фактична в покої - в межах норми. В процесі дослідження розраховані наступні індивідуальні показники: вага, яка повинна бути, 67кг (фактично вага вище за норму на 27кг, індекс Кетле підвищений). Розрахунковим методом визначили, яка частота серцевих скорочень і показники систолічного і діастолічного тиску, а також максимальне споживання кисню повинні бути на висоті навантаження. Систолічний тиск в індивідуальній нормі 129мм.рт.ст. діастолічний тиск 81мм.рт.ст, максимальне споживання кисню на висоті навантаження повинно рівнятися 2,0л/хв. (фактично 2,83). По зазначеним даним розрахували індивідуальні показники центральної гемодинаміки: такі, що повинні бути, фактичні (максимальний AT 112% від норми, мінімальний AT 111% від норми). На підставі зазначених даних треба визначити тип проведення проби, етапи навантаження і її верхню межу, форму та стадію патологічного стану і придатність до навантаження. Протипоказань для проведення навантажувальної проби з субмаксимальним навантаженням не виявлено. Прийняте рішення провести велоергометричну пробу з субмаксимальним навантаженням 656кгм/хв (109вт), субмаксимальна ЧСС - 149уд/хв, пульсова межа толерантності до проби - 74уд/хв. Послідовність навантажень 50вт, 100вт, 150вт. 5 20707 Таким чином, використання запропонованого рішення у порівнянні зі всіма відомими засобами аналогічного призначення забезпечує можливість Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 визначити індивідуалізовану тактику проведення навантажувальної проби ще до її початку, в умовах покою. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601