Спосіб виділення провідної системи серця плодів та новонароджених

Спосіб виділення провідної системи серця плодів та новонароджених, що включає відділення серця від порожнистих і легеневих вен, відсікання аорти та легеневого стовбура з наступним роздільним дослідженням частин серця, починаючи з правого передсердя, та визначенням морфологічних параметрів для шлуночків і передсердь, який відрізняється тим, що праве передсердя додатково розсікають у вертикальному напрямі на 4 сегменти, нумерація яких іде від міжпередсердної перегородки, на передній СТІНЦІ верхньої порожнистої вени, а задньонижній - на міокарді передсердя вздовж пограничної борозни лівіше і назад від місця стику стінки правого вузла з верхньою порожнистою веною, потім розсікають міжпередсердну перегородку вертикальними розрізами на 4 вертикальних сегменти, виділяють міжшлункову перегородку, відсікаючи її з елементами правого передсердя, для наступного її розсікання на чотири рівномірних вертикальних сегменти з найбільшою імовірністю локалізації передсерцево-шлуночкового вузла та його пучка в третьому та четвертому блоках при нумерації їх від медіального краю, виконують циркулярний зріз горизонтального сегмента міокарда, який відповідає середній 1/3 міжшлуночкової перегородки, зберігаючи основу і середні ВІДДІЛИ перегородкових сосочкових м'язів, розсікають горизонтальний сегмент міокарда на чотири вертикальних сегменти, забір міокарда при цьому відповідає медіальним поверхням верхніх ВІДДІЛІВ третього і четвертого вертикальних блоків міжпередсердної перегородки та фіброзному трикутнику правого шлуночка і гребню м'язової частини міжшлуночкової перегородки, які знаходяться в центральній частині другого вертикального сегмента міжшлуночкової перегородки в напрямку від передньої стінки серця, при цьому ГІСТОЛОГІЧНО в медіальних відділах другого і третього сегментів правого передсердя виявляють синуснопередсерцевий вузол, в вертикальних сегментах міжшлуночкової перегородки в третьому і четвертому блоках виявляють передсерцевошлуночковий вузол, в горизонтальному сегменті міокарда виявляють ніжки пучка Гіса та волокна Пуркіньє 00 ю Винахід відноситься до медицини, а саме до способів розтину і може бути використаним для оцінки провідної системи серця плодів та новонароджених В КЛІНІЧНІЙ кардіологічній практиці теперішнього часу широко використовують методи графічної реєстрації біоелектричних явищ, які виникають в серці при його роботі (електрокардіографія, полікардюграфія, векторкардіографія), механічних скорочень (балістокардіографія, ультразвукове дослідження) і звукових явищ в серці (фонокардіографія) Усі перераховані інструментальні методи дослідження серця призначені для вивчення провідної системи серця (ПСС), в якій здійснюється утворення імпульсу, збудження міокарда і проведення його в передсердя і шлуночки Ця система здійснює стабільний ритм функції серця Тому очевидно, що при сучасному високому розвитку інструментальних методів дослідження серця в розпорядженні спеціалістів повинні бути вичерпні дані про устрій ПСС і тих патологічних процесів, які виникають у вказаній системі при різних захворюваннях (міокардити, артеріальна гіпертензія, інтоксикація, інфекційні ушкодження, тощо) ВІДОМІ дослідження ПСС дорослих людей, які були виконані з використанням ГІСТОЛОГІЧНИХ, ГІСТО ХІМІЧНИХ методів, електронної мікроскопи Морфологічне дослідження серця у всіх випадках включає роздільне виваження частин серця з 51984 додержанням класичної методики по W Miller (Miller W Die Massenverpdltmsse des menschhchen Herzens // Hamburg — Leipzig Voss — 1883 — 200S) в сполученні з зміненим методом розтину серця по А М Ліфшиц (1979) Ця модифікація технічно виконується слідуючим чином серце відрізають від порожніх і легеневих вен на рівні їх впадіння в передсердя, аорту і легеневий стовбур відсікають над ПІВМІСЯЧНИМИ клапанами Розтин порожнин серця починають з правого передсердя по задній його СТІНЦІ ПОТІМ розрізають задню стінку правого шлуночка по лінії, яка йде лівіше задньої поздовжньої міжшлуночкової борозни, аж до верхівки Далі відрізають передню стінку правого шлуночка Розріз закінчують розтином стовбура легеневої артерії Стінки правого шлуночка відсікають від міжшлункової перегородки повністю і притому прямовісно Видаляють згустки крові і виконують заміри Відкривають задню стінку лівого передсердя, відрізають її до верхівки Потім відрізають передню стінку лівого шлуночка Розріз закінчують розтином висхідної аорти Видаляють згустки крові із лівої половини серця і виконують необхідні виміри Передсердя ВІДДІЛЯЮТЬ від шлуночків по вінечній борозні Морфометричні параметри визначають для шлуночків, передсердь і передсерцевошлуночкових співвідношень Для мікроскопічного дослідження беруть всі ВІДДІЛИ серця з витримкою топографічних вимог по визначенню елементів провідної системи (Марковский В Д Морфофункциональные особенности сердца плодов и новорожденных и последа при артериальной гипертонии у беременных // Дисс док мед наук, Харьков —1992) Даний спосіб розтину серця для оцінки систем серця є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті і результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Основним недоліком відомих способів розтину і дослідження серця, в тому числі і прототипа, є те, що вони не враховують ВІКОВІ особливості органу, що досліджується, а також топографічну анатомію провідної системи серця У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу підвищення точності морфологічного дослідження провідної системи серця плодів і новонароджених Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі морфологічного дослідження серця, що включає відділення серця від порожнистих і легеневих вен, відсікання аорти та легеневого стовбура з наступним роздільним дослідженням частин серця починаючи з правого передсердя та визначенням морфологічних параметрів для шлуночків і передсердь, згідно з винаходом, праве передсердя додатково розсікають у вертикальному напрямі на 4 сегменти, нумерація яких йде від міжпередсерцевої перегородки На передній СТІНЦІ верхньої порожнистої вени, а задньонижній - на міокарді передсердя вздовж пограничної борозни лівіше і назад від місця стику стінки правого вузла з верхньою порожнистою веною, потім розсікають міжпередсерцеву перегородку вертикальними розрізами на 4 вертикальних сегменти, виділяють міжшлункову перего родку відсікаючи її з елементами правого передсердя для наступного її розсікання на чотири рівномірних вертикальних сегменти з найбільшою імовірністю локалізації передсерцевошлуночкового вузла та його пучка в третьому та четвертому блоках при нумерації їх від медіального краю, виконують циркулярний зріз горизонтального сегмента міокарда, який відповідає середній 1/3 міжшлуночкової перегородки, зберігаючи основу і середні ВІДДІЛИ перегородкових сосочкових м'язів, розсікають горизонтальний сегмент міокарда на чотири вертикальних сегменти, забір міокарда при цьому відповідає медіальним поверхням верхніх ВІДДІЛІВ третього і четвертого вертикальних блоків міжпередсерцевої перегородки та фіброзному трикутнику правого шлуночка і гребню м'язової частини міжшлуночкової перегородки, які знаходяться в центральній частині другого вертикального сегмента міжшлуночкової перегородки в напрямку від передньої стінки серця при цьому ГІСТОЛОГІЧНО в медіальних відділах другого і третього сегментів правого передсердя виявляють синусно-передсерцевий вузол, в вертикальних сегментах міжшлуночкової перегородки в третьому і четвертому блоках виявляють передсерцевошлуночковий вузол, в горизонтальному сегменті міокарда виявляють ніжки пучка Гіса та волокна Пуркін'є Спосіб оцінки провідної системи серця плодів та новонароджених, який заявляється, оснований на раціональному топографоанатомічному визначенні основних ВІДДІЛІВ провідної системи серця у ВІДПОВІДНОСТІ з віковими особливостями Спосіб виконують слідуючим чином Досліджують міжпередсерцеву перегородку з метою виявлення так названих «аномальних» провідних шляхів Для цього міжпередсерцеву перегородку цілком відсікають і вертикальними розрізами розділяють на 4 вертикальних сегменти З огляду на локалізацію передсерцевошлуночкового вузла - правий фіброзний трикутник під епікардом правого передсердя в декількох міліметрах від перегородкової стулки трьохствірного клапана в безпосередній близькості від заслінки вінцевого синуса, виділення міжшлуночкової перегородки передбачає висічення її з елементами правого передсердя, що прилежать, із вищевказаними структурами Після ЦЬОГО отриману міжшлуночкову перегородку розсікають на чотири рівномірних вертикальних сегмента з найбільшою імовірністю локалізації передсерцево-шлуночкового вузла і його пучка в третьому і четвертому блоках при нумерації їх від медиального краю Передсерцево-шлуночковий пучок (Гіса) розташовується близько до правого і лівого передсерцево-шлуночкового клапана до перетинчастої частини міжшлуночкової перегородки, розподіл пучка на ліву і праву ніжку відбувається під перетинчастою частиною перегородки Для одержання передсерцево-шлуночкового пучка (пучок Гіса) і по можливості проксимальних і дистальних гілок його (ліва і права ніжка пучка Гіса) необхідно зробити циркулярний зріз горизонтального сегмента міокарда, що відповідає середній 1/3 міжшлуночкової перегородки, причому у 51984 відсіченому міокарді повинні бути присутніми підфологічних структур ПСС) стави і середні ВІДДІЛИ перегородкових сосочкових Таким чином, запропонована методика розтим'язів ну сердець плодів і новонароджених для дослідження провідної системи серця, заснована на Для збільшення достовірності одержаної інраціональному топографоанатомічному визначенформації про стан проксимальних гілок передсерні основних ВІДДІЛІВ провідної системи серця видіцево-шлуночкового пучка (ніжки пучка Гіса), крім лення правого передсердя, яке розсікають у верциркулярного відсічення міжшлуночкової переготикальному напрямку на 4 сегменти, нумерація родки бажано розсікти також горизонтальний сегяких йде від міжпередсерцевої перегородки При мент міокарда на чотири вертикальні сегменти Що цьому ГІСТОЛОГІЧНО в медіальних відділах II і III сегстосується забору міокарда, що несе основні ВІДмента виявлені елементи синусно-передсерцевого ДІЛИ ПСС серця, то при відсіченні шматочків міовузла (передньо-верхній і задньо-нижній його ВІДкарда ВІДПОВІДНИХ синусно-передсердцевому вузДІЛИ) лу, його локалізація досить чітка і відповідає відсіченим верхнім відділам медіальних поверхонь Для одержання адекватних результатів по петретього і четвертого вертикальних блоків міжпередсерцево-шлуночковому вузлі міжшлуночкова редсерцевої перегородки перегородка розсічена на 4 рівномірні вертикальні сегменти при нумерації їх від медиального краю Найбільшу трудність представляє одержання Виявлено передсерцево-шлуночковий вузол у III і адекватного матеріалу для ГІСТОЛОГІЧНОГО вивчення IV блоках, причому відсічення блоків передбачає передсерцево-шлуночкового пучка і його правої і вилучення міокарда разом з зоною правого фібролівої ніжки (пучок Гіса і його ніжки) 3 цією метою зного трикутника (праве передсердя в безпосереварто брати міокард, що відповідає фіброзному дній близькості від заслінки вшечного синуса) трикутнику правого шлуночка і гребеню м'язової частини міжшлуночкової перегородки, що знахоДля одержання передсерцево-шлуночкового дяться в центральній частині другого вертикальнопучка (Гіса) і по можливості його ніжок роблять го блока міжшлуночкової перегородки в напрямку циркулярний зріз горизонтального сегмента міокавід передньої стінки серця При цьому лівий перда ВІДПОВІДНИЙ середній 1/3 міжшлуночкової передсерцево-шлуночковий пучок розташований регородки з наявністю перегородкових сосочкових симетрично правому в тому ж блоці м'язів Дистальні гілки ПСС у міжшлуночковій перегоПідвищення достовірності інформації про ніжродці поширюються в межах зазначеного вище ки пучка Гіса досягають розсіканням частини міжгоризонтального зрізу серця, тобто в межах 1/3 шлуночкової перегородки на 4 вертикальних сег2/5 частини перегородки Для уточнення і досліменти в яких виявляють подовжні і поперечні дження найбільш дистальних розгалужень ніжок елементи гілок передсерцево-шлуночкового пучка передсерцево-шлуночкового пучка необхідно ВІДДистальні гілки провідної системи серця (волокна СІКТИ ще один горизонтальний зріз міокарда нижче Пуркін'є) досліджуються в межах вищевказаного попередньо отриманого до 0,5см горизонтального розрізу серця, але більш достовірні результати отримують при відсіченні ще одного Відсічений міокард із ПСС для ГІСТОЛОГІЧНОГО горизонтального зрізу нижче попереднього до дослідження необхідно орієнтувати на блоці ВІД0,5см Тут волокна Пуркин'є, як правило, визначаПОВІДНО до поставленої мети (виявлення і вивченють в поперечному варіанті ня подовжніх і пропорційних зрізів основних мор ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71