Спосіб визначення оптимальної концентрації препарату “склеровейн” для пінної склерооблітерації стовбурових підшкірних вен

Реферат: Спосіб визначення оптимальної концентрації препарату «Склеровейн» для пінної склерооблітерації стовбурових підшкірних вен, що здійснюється згідно з інструкцією фірмивиробника (G. Streuli & Co. AG Switzerland), полягає в тому, що проводять біопсії термінального відділу великої або малої підшкірних вен до і після введення в їх просвіт склерозуючої піни, приготовленої для різних хворих з 2 % - 3 % і 5 % рідини «Склеровейну» по методу Тесарі. Біоптати поміщають в розчин формаліну і проводять морфологічне дослідження. UA 69907 U (12) UA 69907 U UA 69907 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії і може бути використана для лікування хворих з варикозним розширенням підшкірних вен на різних стадіях захворювання і ускладнених форм хвороби. Вибір концентрації препарату є одним з найважливіших питань, що визначають кінцеву мету склерозуючого лікування - стійку і постійну оклюзію склерозованої вени [1]. Згідно з інструкції фірми-виробника (G. Streuli & Co. AG Switzerland), вибір концентрації препарату «Склеровейн» для облітерації варикозних вен здійснюється в залежності від діаметра змінених вен: «найменші варикозні вени лікують 0,5-1 % розчином, середні - 1-2 % розчином, найбільші - 3-5 % розчином». Такий підхід до вибору концентрації не враховує особливостей морфологічних змін у венозній стінці, обумовлених дією різних концентрацій препарату і, тому, на наш погляд, носить емпіричний характер. Крім цього приведені рекомендації стосуються використання склерозуючої рідини і не належать до пінної форми препарату, яка має більш виражену склерозуючу дію, в порівнянні з тією ж рідиною, з якої дана піна відтворена [2]. Головним недоліком емпіричного підходу у виборі концентрацій склеровейна є або реканалізація склерозованих вен в результаті застосування низької концентрації препарату, що приводить до рецидиву захворювання, або ж поява ускладнень у вигляді шкірної гіперпігментації по ходу склерозованих вен, обумовленої застосуванням необґрунтовано високих концентрацій препарату [3, 4, 5]. Задачею корисної моделі є визначення на підставі морфологічних досліджень оптимальної концентрації препарату «Склеровейн» для відтворення склерозуючої піни в цілях пінної склерооблітерації стовбурових вен. Поставлена задача вирішується за рахунок того, що проводять біопсії термінального відділу великої або малої підшкірних вен до і через 10 хвилин після введення в їх просвіт склерозуючої піни, приготовленої для різних хворих з 2 % - 3 % і 5 % рідини «Склеровейну» по методу Тесарі [6], далі біоптати поміщають в розчин формаліну і проводять морфологічне дослідження. Спосіб здійснюється згідно з формулою. В результаті морфологічних досліджень встановлено, що при використанні склерозуючої піни, відтвореної з «Склеровейну» 2 % в стовбуровій вені спостерігається нерівномірне на всьому протягу пошкодження ендотелію у вигляді ділянок некрозу або дистрофічних змін, які спостерігаються у всіх випадках. Спостерігається помірний набряк субендотеліального шару. В деяких випадках є ділянки просочення еритроцитів в місцях дистрофії епітелію, частіше там, де його немає. У адвентиції змін не відмічено, дрібні судини повнокровні. М'язовий шар без змін, місцями наголошується помірний набряк. При використанні склерозуючої піни, відтвореної з «Склеровейну» 3 % у всіх випадках спостерігається рівномірне на всьому протягу пошкодження ендотелію у вигляді некрозу і лише одиничні ділянки дистрофічних змін. Відмічаються поширені ділянки, де ендотелій злущується пластами. У частині випадків є ділянки, де ендотелій повністю відсутній або відсутній фрагментами. В деяких випадках є ділянки просочення еритроцитів в місцях дистрофії епітелію, частіше там, де його немає. У адвентиції змін не відмічено, дрібні судини помірно повнокровні. У м'язовому шарі відмічається виражений набряк. Місцями розшарування волокон. При використанні склерозуючої піни, відтвореної з «Склеровейну» 5 % деструктивні зміни в стінці вени більш виражені, ніж при використанні «Склеровейну» 3 %. У всіх випадках спостерігається рівномірне на всьому протягу пошкодження ендотелію у вигляді некрозу, є протяжні ділянки, де ендотелій повністю відсутній, наголошується ще більш виражений набряк в м'язовому шарі, виражено повнокров'я vasa vasorum, виражені крововиливи і тромбоз, просочення еритроцитами стінки, які служать причиною гемосидеринових шкірних пігментацій. В результаті морфологічних досліджень встановлено, що сумарні деструктивні зміни в стінці вени, викликані склерозуючою піною, відтвореною з «Склеровейна» 2 % недостатні для досягнення постійної і стійкої оклюзії в зв'язку з неповним руйнуванням ендотелію. Сумарні деструктивні зміни в стінці вени, викликані склерозуючою піною, відтвореною з «Склеровейну», 3 % достатні для досягнення постійної і стійкої оклюзії, зважаючи на повне руйнування ендотелію, і можуть привести в подальшому до її фіброзного переродження. Сумарні деструктивні зміни в стінці вени, викликані склерозуючою піною, відтвореною з «Склеровейну», 5 % також здатні в перспективі забезпечити постійну і стійку оклюзію, проте, більш виражені дистрофічні зміни, що приводять до пошкодження адвентиціального шару з vasa vasorum, можуть призвести в подальшому до розвитку ускладнення у вигляді тривалої гемосидеринової шкірної гіперпігментації. Таким чином, оптимальною концентрацією «Склеровейну» для пінної флебосклерооблітерації недостатніх стовбурових вен є препарат «Склеровейн» 3 %. 1 UA 69907 U 5 10 15 20 25 30 Технічним результатом є зменшення кількості ускладнень і покращення результатів лікування. Приклад: Хвора М., історія хвороби № 3147 оперована 10.02.11 з приводу варикозного розширення вен лівої нижньої кінцівки, виконана операція - лівостороння нижня кроссектомія, парціальна катетерна пінна склерооблітерація малої підшкірної вени (МПВ). Склерозуюча піна для склерооблітерації МПВ відтворена з «Склеровейну» 3 %. При контрольному ультразвуковому контролі через вісім місяців після операції (07.10.11) склерозований сегмент МПВ на всьому протягу облітерований, ознак реканалізації немає, спостерігається процес фіброзного переродження судини. При візуальному огляді гемосидеринова шкірна пігментація в проекції МПВ повністю відсутня. Запропонований метод виконаний у 15 хворих. Таким чином, використання «Склеровейну» 3 % показує, що дана концентрація препарату в порівнянні з аналогами [4,5,6] є оптимальною для пінної склерооблітерації стовбурових підшкірних вен, дозволяє досягти їх повної і стійкої оклюзії, не викликає гемосидеринової шкірної гіперпігментації, що зменшує кількість ускладнень і покращує результати лікування. Джерела інформації: 1. Goldman, М.Р. Sclerotherapy / М.Р. Goldman // Treatment of Varicoseand Teleangiectatic Leg Veins - Mosby, 1995. - 520 p. 2. FrulHni A. Foam sclerotherapy: a review. Pylebolymphology. 2003; 40: 125-129. 3. Tessari L. Nouvelle technique d'obtention de la sclero-mousse. - Plebologie. - 2000. - Vol. 53. P. 129-132. 4. Bilancini, S. Sclerotherapy of the internal saphenous vein: comparison between the trombovar protocol and the trombovar-iodine protocol / S. Bilancini, M. Lucchi, S. Tucci // Phlebologie. - 1992. Vol. 45. N2. - P. 191-196 5. Izzo M. et al. Postsclerotherapy hyperpigmentation: incidence, clinical features and therapy // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995. - Vol. 1. - P. 550-552. 6. Marley W. Fading rate of pigmentation induced by sotradecol for sclerotherapy of varicose veins // Union Internationale de Phlebologie. XII WorldCongress.London,3-8September.-Phlebology. 1995. - Vol. 1. - P. 618. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб визначення оптимальної концентрації препарату "Склеровейн" для пінної склерооблітерації стовбурових підшкірних вен, що здійснюється згідно з інструкцією фірмивиробника (G. Streuli & Co. AG Switzerland), який відрізняється тим, що проводять біопсії термінального відділу великої або малої підшкірних вен до і через 10 хвилин після введення в їх просвіт склерозуючої піни, приготовленої для різних хворих з 2 % - 3 % і 5 % рідини "Склеровейну" по методу Тесарі, далі біоптати поміщають в розчин формаліну і проводять морфологічне дослідження. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2