Тимчасовий кава-фільтр – тромбоекстрактор

Тимчасовий кава-фільтр - тромбоекстрактор для ендоваскулярної профілактики тромбоемболм Винахід відноситься до області медицини, а саме - ендоваскулярної хірурги, зокрема до профілактики тромбоемболм легеневої артерії (ТЕЛА), шляхом чрезшкірової імплантації в нижню порожнисту вену тимчасового кава-фільтрутромбоекстрактора (далі - ТКФ-ТЕ), що перешкоджає міграції тромботичних мас у легеневу артерію з нижньої порожнистої вени та и гілок Найбільш близьким за технічною суттю і прийнятим за прототип є тимчасовий кава-фільтркорзинка Гюнтера [1] Він складається з дугоподібних м'якопружних стрижнів-розпірок із біологічно інертного матеріалу однакової довжини, вигнутих назовні навколо вздовжньої осі фільтру КІНЦІ стрижнів-розпірок загнуті з обох сторін і зібрані та фіксовані в обоймах фільтру, одна з яких жорстко з'єднана зі сталевою струною системи тромбоекстракцм тромбів Система для тромбоекстракцм складається з дилятатора і канюлі Імплантація тимчасового кава-фільтра-корзинки Гюнтера здійснюється чрезшкірно, по Селдингеру, через стегнову вену шляхом и пункції Однак, система тромбоекстракцм кава-фільтру-корзинки Гюнтера має істотний недолік так при невідповідності розмірів тромбу розмірам канюлі тромбоекстрактора при механічному видаленні через неї корзинки кавафільтра разом із тромбом шляхом тракцм, можливий відрив тромботичних мас і повторна ТЕЛА Задачею винаходу було створення такої конструкці і ти мчасового кава-філ ьтра легеневої артерії, що складається з дугоподібних м'якопружистих стрижнів-розпірок із біологічно інертного матеріалу, однакової довжини, вигнутих назовні навколо поздовжньої осі фільтра, із загнутими кінцями з обох сторін зібраних і фіксованих в обоймах фільтра, одна з яких з'єднана жорстко зі сталевою струною, оснащеною системою екстракції тромбів у вигляді канюлі і дилятатора, який відрізняється тим, що між канюлею і дилятатором міститься циліндричний канал у вигляді трубки з гемостатичним клапаном для аспірації тромбів, затриманих на поверхні кава-фільтра тромбоекстрактора, яка дозволяла б виключити можливість відриву тромботичних мас під час видалення корзинки кава-фільтра з організму і тим самим уникнути рецидиву ТЕЛА Суть винаходу полягає в тому, що в пристрої, який складається з дугоподібних м'якопружних стрижнів-розпірок із біологічно інертного матеріалу, однакової довжини, вигнутих назовні навколо вздовжньої осі фільтру із загнутими кінцями з обох сторін зібраних і фіксованих в обоймах фільтру, одна з яких з'єднана жорстко зі сталевою струною системи тромбоекстракцм з канюлею та ділятатором, між канюлею і дилятатором міститься циліндричний канал у вигляді трубки з гемостатичним клапаном для аспірації тромбів, затриманих на поверхні кава-фільтру Винахід пояснюється кресленнями, на яких Фіг 1 Тимчасовий кава-фільтртромбоекстрактор (ТКФ-ТЕ), Фіг 2 Пристрій для імплантації ТКФ-ТЕ, Фіг 3 Захисна поліуретанова трубка, Фіг 4 Катетерна система для тромбоекстракЧ"> Фіг 5 Трубка з гемостатичним клапаном типа Туоши - Борста ТКФ-ТЕ (фіг 1) складається з м'якопружних стрижнів-розпірок (фіг 1 поз 1) виготовлених із біологічно інертного матеріалу однакової довжини, вигнутих назовні навколо вздовжньої осі фільтру (поз не показано), із загнутими кінцями з обох (О 1 ю 57196 нисту вену Такий спосіб імплантації ТКФ-ТЕ дозволяє транспортувати хворого з високим ризиком первинної або повторної ТЕЛА в анпоцентр, де при необхідності під рентгенотелевізійним контролем може бути зроблене коригування положення ТКФТЕ Якщо при контрольному дослідженні за допомогою УЗД (або ангіографії} виявилося, що корзинка ТКФ-ТЕ вільна від тромбів, тоді остання втягується в провідний катетер і разом із ним пристрій для імплантації ТКФ-ТЕ видаляється із судини Кровотеча зупиняється шляхом пальцевого притиснення місця пункції на протязі 10 - 15хв , а потім накладається давляча пов'язка Якщо в корзинці ТКФ-ТЕ виявлений невеликий тромб, що може бути видалений через пристрій для тромбоекстракцм (ТЕ), то провідний катетер пристрою для імплантації ТКФ-ТЕ замінюється на пристрій ТЕ Установка останнього здійснюється по струні ТКФ-ТЕ Потім внутрішній катетер видаляється, а середній катетер пристрою ТЕ відтягується у просвіт зовнішнього катетера Одночасно здійснюється аспірація в ЗОВНІШНІЙ катетер через трубку з гемостатичним клапаном типа Туоши-Борста, надягнуту на середній катетер Після зазначених процедур тромб і ТКФ-ТЕ повинні бути втягнуті в ЗОВНІШНІЙ катетер, після чого здійснюється видалення всього пристрою ТКФ-ТЕ Якщо в корзинці ТКФ-ТЕ виявлений великий тромб, то над його корзинкою необхідно імплантувати постійний кава-фільтр через судини верхньої порожнистої вени (ПІДКЛЮЧИЧНІ, яремні вени), а потім через просвіт провідного катетера зробити введення тромболітичних препаратів в область розташування тромбів, затриманих ТКФ-ТЕ Після зменшення розмірів тромбу внаслідок лізису в корзинку ТКФ-ТЕ видалення його робиться ВІДПОВІДНО При відсутності необхідної рентгенотелевізійдо описаної вище методики ноі апаратури ТКФ-ТЕ можна імплантувати "наосліп" тобто, провідний катетер і ТКФ-ТЕ вводятьЛітература ся через праву або ліву стегнову до ВІДПОВІДНИХ 1 Gunter temporary vena cava filter set and reМІТОК на провідному катетері, причому корзинка trieval set, William COOK Europe A/S, Diagnostic and ТКФ-ТЕ при цьому повинна розташовуватись нижInterventional Products for Radiology, P 350 че місця западання ниркових вен у нижню порож351, 1996 сторін зібраних і фіксованих в обоймах фільтру (фіг 1 поз 2 та поз 3), одна з яких з'єднана жорстко зі сталевою струною системи тромбоекстракцм (фіг 1 поз 4) Пристрій для імплантації ТКФ-ТЕ (фіг 2) містить провідну канюлю діаметром d = 6,5FrTa довжиною 50см (фіг 2) і захисну поліуретанову трубку діаметром d = 9,5Fr та довжиною 100см (фіг 3) Катетерна система для тромбоекстракцм (фіг 4) складається з канюлі (фіг 4) дилятатора (фіг 4) і трубки з гемостатичним клапаном діаметром d = 22Fr (7,3мм) типа Туоши-Борста (фіг 5) Імплантація ТКФ-ТЕ проводиться після діагностичного анпографічного дослідження, що встановило ТЕЛА, або емболонебезпечний флеботромбоз нижньої порожнистої вени, клубових або (і) стегнових вен ТКФ-ТЕ може імплантуватися в нижню порожнисту вену також і у випадках, коли діагнози ТЕЛА та тромбозу глибоких вен нижніх КІНЦІВОК І таза встановлені на підставі КЛІНІЧНИХ даних і (або) за допомогою ультразвукового дослідження Імплантація ТКФ-ТЕ проводиться наступним чином Проводиться пункція стегнової вени В неї вводиться анпографічний провідник, по якому в нижню порожнисту вену встановлюється провідний катетер Провідний катетер фіксується декількома швами до шкіри передньої черевної стінки або передній поверхні стегна Анпографічний провідник видаляється і через просвіт провідного катетера на рівень нижче ниркових вен імплантується ТКФ-ТЕ Струна ТКФ-ТЕ фіксується шляхом загвинчування гемостатичного клапана трубки типа Туоша-Борста Зазначені маніпуляції робляться під рентгенотелевізійним контролем Розміри ТКФ-ТЕ дозволяють імплантувати його в нижню порожнисту вену діаметром до 36мм включно 57196 Фіг і Фіг 2 Комп'ютерна верстка М Клюкш Фіг З Підписано до друку 05 07 2003 Фіг 5 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна